临床医学毕业论文肝纤维化影像学研究进展

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1、姓名，2014年6月25日肝纤维化影像学研究进展【关键同】肝纤维化；超声：核素；计算机体层摄影：磁共振扩散加权成像我国是乙型肝炎的高发国家，肝癌的发生率约占全世界的45%。众所皆知，乙型肝炎->肝纤维化->肝硬化->肝癌是一个渐进发展的病理过程，如何早期诊断肝纤维化、有效地阻断或干预肝纤维化的进程，正是当今研究的热点和难点，应用超声、核医学、CT和MRI等无创性影像学检杳手段，对早期肝纤维化作出诊断和分期，是进行冇效地干预和治疗的前提。本文就各种影像学检查方法，尤其是DWI在肝纤维化诊断屮的研究进展作一综述。超

2、声检查肝纤维化是在肝细胞坏死及炎症刺激的基础上，发生肝实质内纤维结缔组织异常增生的病理过程。随着这种病理变化加重，进一步可以引起肝脏形态的异常、脾脏增大、门静脉侧枝循环建立等继发性改变。此时，二维超声可表现为肝实质回声不均匀、粗糙、结节样改变等实质回声异常；也可见肝包膜不规则或波纹状、肝缘变钝、肝内静脉变细和门静脉增粗、侧枝血管增多、胆囊壁增厚、脾脏肿人等间接表现。这些均可视为诊断肝纤维化和肝硬化的客观指标［1］。Zheng等［2］通过44项超声评价指标研究认为，肝表面冋声、肝实质冋声及）贝囊壁厚度这三项指标，

3、可以独立作为预测肝纤维化最有价值的信息，并将门静脉主干最大流速及胆囊壁光滑程度视为判断肝脏炎症轻重最敏感的指标。Colli等［3］研究认为肝表面结节样不规则程度，是诊断临床无症状性重症肝纤维化或肝硬化的一种无创且比较准确的方法，如果采用高频探头可以使肝表面冋声图象更加细腻，能够大大提高其诊断的敏感性。但不足的是当探头距肝脏表而过远时（如肥胖患者），对肝纤维化检测的能力就会显著减低。也有报道，采用高频探尖及多种超声技术，比较研究发现肝包膜的形态变化与肝硬化程度之间具宥高度的一致性，井且通过对肝包膜结构细微变化的分

4、级，可以较准确地反映肝纤维化的病理学变化。Bernatik等［4］报道正和反，认为多普勒超声检测门静脉、肝静脉和肝动脉并非诊断肝纤维化有效的方法，也不能用于判断肝纤维化的严重程度。Kir目.，要求患者在相同条件卜*进行重复检杳木身就很困难，同时还存在很大主观因素的差异。核素扫描核医学检杳是利用放射性核素或稳定核素标记的体内生理性代谢物或类似物，示踪机体脏器的血流灌注、功能改变、代谢变化，M时利用组织或器官病灶内、外核素分布的浓度差异，显示组织器官和病变的位置、形态、大小等解剖学结构的异常，获得有关脏器的解剖、功

5、能及病变情况的信息，以达到•期诊断病变和对脏器功能的评价。核医学在功能检测和显像方而具冇独特的优势，随着正电•了•显像仪器的普及，受体配基及基因片段或探针等分子显像剂标记物的研究成功和临床应用，核医学检查在肝脏疾病诊断的应用将更加广泛。肝实质显像技术主要是建立在肝脏单核巨噬细胞的吞噬胶体颗粒功能的基础之上。在静脉注射放射性核素标记物后，首过肝脏时约90%被肝脏内单核巨噬细胞系统吞噬，并均匀地散介在整个肝脏而显影，肝实质显像实际显示的是肝脏内皮细胞的功能与分布，当肝脏发生弥漫性或局灶性病变吋，病变部位吞噬细胞的功

6、能减低或数量减少、甚至消失，病变区核素分布呈放射状减低或缺损。肝纤维化、肝硬化的敁像主要与疾病过程和严重程度有关。肝纤维化及早期肝硬化与慢性肝炎之间没有截然的分界，常合并脂肪浸润，表现为肝肿大，但放射性分介大致正常。随着病变的进展，可出现放射性分介稀疏、不均匀、甚至局限性缺损。Hoefs［5］等通过PET观察了216例慢性肝炎患者的脾容积，结果发现脾脏培大程度与肝纤维化轻重呈明显相关性，无纤维化的肝脏或经活检证实为轻度肝纤维化组，脾脏容积的上限值平均为36.7%，早期肝硬化组上限值为52%,晚期肝硬化组上限值超

7、过75%。可见核医学检杳能较准确、安全地测定肝脏血流与动脉血流的比值，但其缺点是空间分辨率低，确定局部血流参数的准确性不高，也不能直接测量门静脉血流内的放射性物质活性。CT1967年GodfreyHounsfield发明了CT，自此在临床上开始广泛应用，并且日趋成熟和完善，至今已可用于全身各个部位、各脏器的检查。对于肝脏的检查除常规的形态学诊断外，甚至能够完成血流灌注和功能的成像。肝炎、肝纤维化和早期肝硬化之间并没宥明显的形态学区分，但宥人研究发现此吋肝脏实际已产生血液动力学的差异。根据Van等肝脏CT灌注研究

8、结果，肝脏灌注吋间、肝动脉分数、平均通过吋间这三项指标，在肝硬化组与慢性肝病组、肝硬化组与正常对照组之问具有敁著性差异，敁示出肝硬化的血流灌注呈明显减少，可见动态增强CT扫描完全可以检测肝脏血流灌注的变化。已明确在肝纤维化和肝硬化的情况下，肝脏整体血流灌注量减少，早期全肝血流量不变或轻度下降，后期门静脉血流减少，肝动脉血流灌注相对增加。然而，Jiang［6］等研究结果敁示，随着肝纤维化