乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移的相关影响因素分析

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1、乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移的相关影响因素分析郭钊轩朱大江朱婧陈金桃马诺周志升韦德湛张大伟王夷黎伍捷阳佛山市妇幼保健院乳腺中心广东佛山528000【摘要】目的探讨影响乳腺癌前哨淋巴结转移的相关生物学因素。方法回顾性分析2012年5月至2014年12月于我院就诊，确诊后行前哨淋巴活检的100例女性乳腺癌患者的临床资料。收集各项生物学指标，包括年龄、极性、肿瘤大小、病理组织类型及分级、免疫组化指标等，通过单因素和Logistic多因素分析各项指标与SLN转移的相关性。结果单因素分析结果显示，患者肿瘤大小和脉管瘤栓与前哨淋巴结转移(SLN)有关(均P&

2、lt;0.05);Logistic多因素回归分析结果显示，患者肿瘤病理类型和脉管瘤栓均与SLN有关(P<0.05)。结论患者肿瘤病理类型和脉管瘤栓是影响SLN的独立因素。而肿瘤大小是否与SLN有关需要将进一步研究。【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结活组织检查；前哨淋巴结；多因素分析【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-05-059-02腋窝淋巴结分期可以作为判断乳腺癌患者预后的一个重要因素，还可以为患者辅助沿疗计划的制定提供依据［1］，但腋窝淋巴结清扫(Axillarylymphnodediss

3、ection,ALND)容易造成患侧上肢功能障碍，且目前没有很好的治疗方法。而前哨淋巴结活检术(Sentinellymphnodebiopsy,SLNB),部分代替了ALNB,由于对腋窝破坏较小，可以有效减少手术创伤及并发症［2-3】。然而在临床中有部分前哨淋巴结活检结果为阴性，这些患者仍有部分日后出现患者上肢水肿，造成患者生活质量下降。因而，对前哨淋巴结转移的相关生物因素进行研究，来确定与SLN阳性的相关因素，为日后预测前哨淋巴结是否转移提供更多的生物学因素。目前这方面的报道较少并且存在争议。木研究总结了2012年至2014年100例SLN

4、B患者的临床资料，分析乳腺癌患者的生物学指标，包括年龄、极性、肿瘤大小、病理组织分级、免疫组化指标等与SLN阳性相关性。1.材料和方法1.1研究对象1）选取2012年5月〜2014年12月在我院乳腺中心就诊，确诊乳腺癌的患者100例，年龄:47.5±10.34岁。选择符合入组条件者行SLNB冋吋行乳腺癌手术治疗。2）纳入SLNB的标准：经空芯针穿刺确诊为乳腺癌，或肿瘤已切除活检确诊乳腺癌；原发肿瘤小于4cm；肿瘤未侵犯皮肤和胸壁；无腋窝和乳腺外上象限手术史；非妊娠期；临床体检和B超未见明显肿大淋巴结。1.2方法选择腋窝切口位置，

5、取亚甲蓝3ml注射于乳晕周围皮下，5分钟后切开，沿蓝染的淋巴管寻找蓝染的淋巴结，取出蓝染淋巴结后再将艽周围肿大淋巴结一起取出，送快速冰冻病理检查。阴性者无需做ALNB,阳性者行ALNB,将清扫的腋窝非前哨淋巴结送常规检査。1.3结果分析：收集各项生物学指标，包括患者年龄、癌肿大小、类型、组织学分级、增殖指标、激素受体状态、HER-2状态和SLN的数0等，通过多因素相关分析方法研究各项指标与腋窝前哨淋巴结转移的相关性，为以后的手术方案提供的参考。1.4统计学方法：应用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用卡方检验

6、和Fisher确切概率法，多因素分析采用二分类Logistic冋归分析。检验水准=0.05。多因素Logistic分析吋以SLN状态（阴性或阳性）为因变量，单因素分析中有统计许意义的变量和临床上认为与因变量关系密切的变量纳入多因素Logistic分析。2.结果2.1单因素分析结果单因素分析结果显示，患者年肿瘤大小和脉管是否瘤栓侵润与SLN冇关（P<0.05,表1，2）。患者年龄、癌肿大小、组织学分级、增殖指标、激素受体状态（ER和PR）、HER-2状态与SLN无相关性（P>0.05,表1，2）oo2.2多因素冋归分析结果采用Ent

7、er法，将肿瘤尺寸、病理分型、SLN阴性数0、HER、ER和脉管瘤栓侵润带入模型行多因素Logistic冋归分析，二分类Logistic多因素冋归分析结果显示，患者肿瘤病理类型和脉管瘤栓是否侵润与SLN有关（P<0.05,表3）。表1100例患者SLN淋巴结转移状态的单因素分析（计量资料）Table1UnivariateanalysisofSLNstatusin100patients（measurementdata）1.讨论乳腺癌作为全球妇女最常见的实体性肿瘤之一，近几年乳腺癌的发病率在亚洲，包括中国，一直都呈上升趋势［6-8］。而前哨

8、淋巴结活检取代直接的腋窝清扫，已成为乳腺癌治疗的常规手段之一。然而前哨淋巴结活检仍然奋部分患者在日后出现患侧上肢水肿，造成生活质量下降。所以研究各项生物学指标和SL