去浊化瘀汤治疗激素抵抗型肾病综合征临床观察

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1、去浊化瘀汤治疗激素抵抗型肾病综合征临床观陈兴强(海南省三亚市人民医院肾内科572000)【摘要】目的观察中医药治疗激素抵抗型肾病综合征的临床疗效。方法予66例患者服用中药验方去浊化瘀汤及雷公藤多甙治疗，结果完全缓解率48.48%,总缓解率83.33%;平均24小时尿蛋白由治疗前的(5.3±2.56)克降为治疗后的(1.6±1.2)克；平均血BUN及Cr在治疗前后无明显变化，并且观察到风邪外袭及脾肾阳虚型疗效较好。结论中医药治疗激素抵抗型肾病综合征有较好的疗效。【关键词】肾病综合征中医药雷公藤多甙【中图分类号】R243【

2、文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)17-0227-02激素抵抗型肾病综合征是指经大量激素治疗8周无效的原发性肾病综合征。因常规激素治疗无效而成为临床上处理较为棘手的疾病，我们对66例激素抵抗型肾病综合征患者采用中药及雷公藤多甙治疗，取得较好的疗效，现总结如下：1临床资料1.1一般资料木组66例，均为我院1996年01月〜2007年12月门诊或住院病人，男36例，女30例；年龄8〜63岁，平均26.6岁；病程7〜12个月。均经激素标准治疗6个月以上效果不显，全部病例经肾穿活检，按WHO分类方法为多膜增生20例，微小病变14例，

3、局灶性硬化13例，系膜毛细血管性肾炎12例，膜性肾炎7例。大部分病例BUN、Cr在正常范围内，有11例严重水肿病人存在轻度氮质血症，BUN平均值为(6.3±1.7)mmol/L,Cr平均为(92.3±23.3)umol/Lo尿蛋白平均值为(5.3±2.56)g/24h。中医辨证分型［1］肾阳虚33例，脾肾气虚13例，阴虚湿热6例，瘀水交阻型4例，风邪外袭型10例。1.2诊断标准66例均符合肾病综合征诊断标准［2］，并排除继发性肾病综合征，具备经8周大量激素治疗无效的标准，属难治性肾病综合征范畴。2治疗方法

4、2.1中药治疗治以去浊益气化瘀，自拟去浊化瘀汤治疗，基本方组成：黄芪、泽泻各30,茯苓、白术、薏苡仁、扁豆、白芍、牛七、车前子、厚朴各15,当归、川穹各12;并随证加味：风邪外袭型偏寒重加麻黄、桂枝各10;偏热重加银花、连翘各15;脾肾气虚型加淮山15,砂仁6;脾肾阳虚型加熟附子15,干姜6;瘀水交阻型加丹参30,益母草15;阴虚湿热型加生地15,石斛15（以克为单位）；中药每日1剂加水复煎取汁分3次于饭后服，治疗4周为1疗程，共治疗6个疗程。2.2雷公藤多戒:lmg·Kg-l·d-l,分3次口服，持续服用3个月，开始

5、逐渐减量（每月约减量1/3）6个月后停服。2.3激素治疗：采用口服强地松片0.5mg·Kg-l·d-l，8周后减量，每周减10%，减至隔日晨服0.4mg·Kg-l·d-l，可持续服用至少1年。3观察指标3.1实验室指标观察：每2周测尿蛋白定量，血肌酐（Cr），尿素氮（BUN）检查1次，每月测血常规、肝功能1次，观察尿蛋白及肝肾功能变化，治疗6个疗程小结。3.2临床指标观察：浮肿，腰膝酸软等症状积分变化。症状积分法标准参照肾脏病诊断与治疗疗效标准专题讨论纪要［3】及中药新药临床研究指导原则［4

6、］：症状消失记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分。4疗效标准与结果分析4.1疗效评定标准［3］①完全缓解:尿蛋白阴性，尿蛋白定量≤0.2g/24h;②显著缓解：多次尿蛋白定量＜lg/24h;③部分缓解：尿蛋白冇所减轻，尿蛋白定量＜3g/24h;④无效：尿蛋白与治疗前比较无大改善。4.2统计方法所有数据采用SPSS10.0软件包处理。4.3治疗结果与分析：66例患者经6个疗程治疗后完全缓解32例，显著缓解10例，部分缓解13例，无效11例，总缓解率83.33%。4.3.1尿蛋白定量及肾功能变化分析：表1治疗前后尿蛋白BUNCr检测对比(

7、x-±s),n=66从表1观察到治疗后平均尿蛋白数值较治疗前冇非常明显降低(P<0.01),而平均BUN、Cr治疗前后数值比较无显著差异(P>0.05)。4.3.2血常规和肝功能检验情况：未发现治疗后出现血常规，肝功能异常。4.3.3临床症状与体征变化情况分析：表2治疗前后临床症状积分对比(x-±s),n=66从表2观察到治疗后临床症状均有不同程度的改善(p<0.01或p<0.05)o4.34中医证型与疗效关系表3中医证型与疗效关系见表3结果显示风邪外袭及脾肾阳虚型疗效优于其他证型(P<0

8、.05)。4.3.5副作用未见苏他明显副作用，但奋7例出现恶心、纳减，有6例女性月经延迟10〜45天，经雷公藤多甙减量后可恢复正常。5讨