妊高征的治疗-中国妇产科资料网

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1、妊娠高血压疾病(pregnancyinducedhypertensionsyndrome)首都医科大学附属北京妇产医院王琪概述妊娠高血压占母死亡15%，孕产妇第二大死因围产死亡率及病率的主要原因发生率为6~8%是由于血管痉挛，凝血激活导致器官灌注下降，引起特异的综合征一、妊高征的定义妊娠20周前检查血压正常，妊娠20周后至分娩后24h内发生不明原因的血压升高，且相隔6h测量仍≥140/90mmHg（18.7/12kPa)，或比20周前基础血压中收缩压高30mmHg(4kPa)、舒张压高15mmHg(2kPa)，伴有蛋白尿和（或）水肿，病情严重者有自

2、觉症状，甚至发生抽搐等一系列症状。二、妊高征的分类妊高征的分类，国内外尚未统一，我国参照1999年世界卫生组织与国际高血压学会制定的高血压判断标准，提出以下分类诊断标准。分类临床表现轻度妊高征血压≥140/90mmHg,<150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿（<0.5g/24h)和（或）水肿中度妊高征血压≥150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+(≥0.5g/24h)和(或)水肿，无自觉症状或有轻度头晕等重度妊高征1.先兆子痫:血压≥160/110mmHg,蛋白尿++～++++(≥5g/24

3、h)和(或)水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状2.子痫:在妊高征基础上有抽搐和昏迷妊高征分类未分类：1.妊娠水肿水肿延及大腿部及以上，无高血压及蛋白尿2.妊娠蛋白尿孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿+及以上，无高血压及水肿3.慢性高血压合并妊娠孕前即有高血压，无水肿及蛋白尿妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，近年来对于其分类的研究取得进展，2004年第六版«妇产科学»将妊娠高血压疾病分为：①妊娠期高血压、②子癎前期(包括轻度、重度)③子癎、④慢性高血压并发子癎前期、⑤妊娠合并慢性高血压国际分类妊娠高血压：在妊娠期间第一次BP≥140/90mmHg、无蛋白尿

4、先兆子痫：20周以后BP≥140/90mmHg，24h蛋白尿定量≥300mg/24h、全身水肿子痫先兆子痫以前SBP升高30mmHg或DBP升高15mmHg作为诊断标准，现已不用.证据表明，该类患者预后并不差需要密切观察，尤其是有蛋白尿和高尿酸血症（尿酸≥6mg/dl）时先兆子痫BP测定：采用两次测定的读数，间隔不超过一周时间测BP时需保持孕妇安静，消除其紧张情绪及人为干扰舒张压测定是以克氏（Korotkoff)第五音而定（即声音消失）先兆子痫下列情况出现对先兆子痫诊断肯定（严重）：SBP≥160mmHg，DBP≥110mmHg24h尿蛋白≥2.0

5、g（尿蛋白2＋或3＋），　　　尿蛋白孕期首现，产后消失血清肌酐升高（>1.2mg/dl）先兆子痫血小板<10万/ml，有微血管内溶血的证据（LDH）肝酶（ALT和/或AST）持续头痛或视力下降、脑功能受损持续性上腹痛少尿、FGR肺水肿、心衰先兆子痫蛋白尿的定义:24小时尿蛋白≥0.3g与随机尿样分析尿蛋白≥30mg/dl（或尿试纸≥1＋）相符合需除外泌尿系感染推荐应采用24小时尿蛋白分析以减少测定误差严重先兆子痫的诊断标准头痛视力紊乱肺水肿肝功能异常右上腹或上腹部疼痛少尿肌酐上升24小时尿蛋白5g以上收缩压>160～180mmHg舒张压>110mm

6、Hg血栓性血小板减少或溶血先兆子痫子痫是除外了其它的原因,先兆子痫的患者出现抽搐发作水肿意义不大分类的临床意义孕中期后BP升高，但无蛋白尿诊断包括：尚未出现蛋白尿的先兆子痫以及无先兆子痫综合征者只有产后才能除外先兆子痫BP在产后12周恢复正常为妊娠一过性高血压，如BP持续升高，应疑有慢高分类的临床意义先兆子痫的程度轻重不一，绝大多数进展较缓慢，仅停留在轻度先兆子痫上另一些患者，从轻度到重度先兆子痫、子痫可能非常迅速，可能短至数小时至数天，而且可能非常凶险分类的临床意义先兆子痫处理的主要目标是预防，通过及时分娩以降低母婴的病率和死亡率对于先兆子痫的过

7、度诊断有利于积极的处理三、诊断根据病史、症状与检查结果，即可作出诊断。关键在于正确估计病情的严重程度，器官损伤情况，有无并发症。详细询问患者于孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和水肿等征象既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病此次妊娠经过，出现异常征象的时间（一）病史了解患者有无妊高征高危因素（1）精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；（2）寒冷季节或气温变化过大时；（3）年轻初孕妇或高龄初孕妇；（4）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；（5）贫血、低蛋白血症者；（6）体重指数大于0.24者；（7）子宫张力过高者（如双胎

8、、羊水过多、巨大儿及葡萄胎）；（8）家族中有高血压史。（二）临床表现高血压若初测血压有升高，需休息1小时后再测，以真实反映