临床医学毕业论文肿瘤坏死因子α与胰岛素抵抗关系的研究进展

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1、肿瘤坏死因子a与胰岛素抵抗关系的研究进展姓名：2014年6月25日肿瘤坏死因子(X与胰岛素抵抗关系的研究进展【关键词】胰岛素抵抗；TNFa；炎症；细胞因子胰岛素抵抗，是指机体胰岛素介导的葡萄糖摄取和代谢能力减低，包括胰岛素的敏感性和反应性下降，它是肥胖和T2DM发病机制的一个共同特征。口前认为肥胖是一种慢性低度非特异性炎症反应，肥胖时脂肪细胞分泌多利

2、细胞因子，参与胰岛素抵抗的发生，如TNF(X、抵抗素、瘦素、IL6等。其中TNFa在胰岛素抵抗的发生机制中古宥极其重要的地位，本文就近期这方而的研究进行综述

3、。1TNFa受体结构及生物活性TNFot的生物效应是通过与细胞表®受体结合实现的。TNFa受体宥两种亚型，即TNFR1和TNFR2,均为I型跨膜蛋白，其N端位于胞外，C端位于胞内。W者胞外区有30%的同源性，而胞内区无相似性且都缺乏酶活性，信号转导通路也不同。大部分细胞表面均有TNFR1,而TNFR2主要局限在免疫细胞。通常认为TNFa的细胞学效应主要由TNFR1介导〔1)。当TNFa与其胞外区结合时，引起TNFR1三聚化，三聚化的TNFR1通过其胞内不结构域招募下游的不同适配蛋白如TRADD(TNFR1

4、associateddeathdain)、TRAF2(TNFreceptorassociatedfactor2)和FADD(fasassociateddeathdain)等组成TNFR1信号传导复合体，继而激活下游的不同信号传导通路〔2)。2TNFa在胰岛素抵抗时过度表达TNFa最初是由脂肪细胞产生的，但脂肪组织屮的巨噬细胞是其主要来源。在恶性肿瘤、感染、烧伤等状态下机体产生胰岛素抵抗，这些情况下血中TNFot水平增加并且与胰岛素抵抗相关。在具冇胰岛素抵抗的遗传性肥胖模型小鼠的脂肪组织中，TNFot的基因

5、表达增加，给予TNFa的中和抗体后可改善胰岛素抵抗〔3）。在敲除TNF（/基因的肥胖模型小鼠中，骨骼肌胰岛素敏感性得到改善〔4）。一项人群研究显示：TNFot水平升高伴随着胰岛素抵抗和代谢综合征发病率的增加，TNF（X是胰岛素抵抗的一个独立危险因素。另一项研究敁示：人体脂肪组织中TNFa表达与BMI、体脂和高胰岛素血症呈正和关，而减轻体重后TNFa水Y•下降〔5〕。还冇报道称：肥胖患者的脂肪组织屮，TNFa表达增加，且与空腹胰岛素水平密切相关。而肥胖的T2DM患者，血清TNFot水平増高，且与A脏脂肪量正

6、相关，通过饮食和运动治疗后显著降低，TNFa水平与胰岛素抵抗相关。一组类风湿患者的临床研究报道：长期（24周）给予TNFot限断剂后，患者的HOMA指数显著下降，而胰岛素敏感性明显改善〔6〕。1TNFa参与胰岛素抵抗发生的机制对于绝大多数肥胖或T2DM患者，靶细胞胰岛素受体后信号转导通路的缺陷是发生胰岛素抵抗的分子机制。炎症细胞因子介异的胰岛素抵抗，主耍是通过增加胰岛素受体底物（IRS）的丝氨酸磷酸化，阻碍IRS正常的酪氨酸磷酸化，导致IRS与胰岛素受体的结合能力下降，并减弱IRS激活其下游的磷脂酰肌醇3

7、激酶（PI3K）的磷酸化过程，干扰胰ft素信号经胰ft素受体/IRS/PI3K通路下传。TNFat通过多种途径影响上述胰岛素信号传导通路来参与胰岛素抵抗的发生。3.1通过JNK途径介导胰岛素抵抗JNK是炎症信号通路的一种Ser/Thr激酶,JNK家族包拈JNK1、2和3,展丁•有丝分裂原激活蛋白激酶（MAPK）家族成员。近年研究发现，JNK作为一种重耍的代谢调节剂，在肥胖相关的胰岛素抵抗的发生中起着重要作用。在遗传性和饮食诱导的肥胖模型小鼠体闪，肝脏、骨骼肌和脂肪组织中JNK的活性显著升高。而JNK1基因

8、剔除的上述肥胖小鼠，胰岛素敏感性显著提高。在屮国仓鼠卵巢细胞的试验中，TNFa通过MAPK途径激活IRS1相关的JNK/应激活化蛋白激酶（SAPK），引起IRS1的丝氨酸磷酸化增加，干扰了正常的酪氨酸磷酸化，从而导致胰岛素信号传导受阻〔7）。TNFa对JNK的激活由3步激酶级联反应组成，第一步为MAPKKKs,第二步为MAPKKs,第三步为MAPKs。此级联反应巾，JNK和互作用蛋O（JIP）在介导JNK的活化中起到至关重要的作用〔8,9〕。通过JIP将JNK的上游和十‘游元件连接起来，继而激活JNK。冇

9、研究发现JIP1基因剔除的小鼠与JNK1基因剔除的小鼠兵宥相似的表型，即JNK的活性下降和胰岛素敏感性显著增加。最近利用一种新的J1P抑制肽M时抑制了3种亚型的JNK后，阻止Y肥胖db/db小鼠的肤岛P细胞功能的衰竭〔9）。此外，通过RNAi技术抑制JNK后儿乎完全预防了游离脂肪酸引起的胰岛素信号的减低。因而抑制JNK可能是治疗T2DM的有效途径之一。3.2通过神经鞘髓磷脂信号传导途径介导胰岛素抵抗当TNFa与TNFR1结合后