失血性休克的抢救与护

失血性休克的抢救与护

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时间:2018-12-02

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1、1低血容量性休克的救治 与护理 急诊室2定义休克是机体有效循环血容量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是一个由多种病因引起的综合症。3低血容量性休克其血液动力学的特点是低血压,低心输出量,中心静脉压降低,外周阻力增加。红细胞数、血红蛋白和血细胞压积低于正常。4大量失血的休克,血液可发生高度浓缩。正确评估出血量对抢救治疗十分重要。可用休克指数估计出血量。5休克指数=脉率/收缩压 正常S1=0.5,如S1=1.0,丢失血容量20%—30%,失血达1000—1200ml,S1>1.0,则失去

2、30%—50%的血容量,失血约1800—2000ml。6一.休克的临床表现与诊断 注意皮肤颜色、尿量、血压、红细胞、血红蛋白、血乳酸含量、凝血功能等动态观察。血压是反映休克程度一个指标,尿量是反映内脏血液灌注量的良好与否指标。7(一)休克早期(微循环收缩期) 失血、烦燥不安、恶心呕吐、频繁打哈欠、脸色苍白、四肢远端发冷、脉加快而有力、血压正常或偏低、脉压减小、尿量略有减少。失血量<20%,<800ml8(二)休克中期(失代偿期或称微循环扩张期) 意识清楚、表情淡漠、反应迟钝、口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、皮肤

3、发绀、收缩期血压常<60—80mmHg,每小时尿量少于20ml。9(三)休克晚期(顽固性休克期或称微循环衰竭期) 嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及肢端紫绀、全身皮肤苍白、湿冷,有时见花斑、呼吸急促、脉搏细弱、触扪不清、血压低于60mmHg或测不出。10脉压显著缩小、无尿,可有全身出血倾向。并出现代谢性酸中毒,及心、脑、肺、肝、肾等主要器官功能衰竭表现,病死率较高。11二.休克患者的监测 (一)意识和表情 反映大脑微循环的血液灌注情况。 血压未明显下降,表现烦燥不安,呼吸急促、反复打哈欠、口渴。提示血容量不足,中枢神

4、经系统缺氧。12血压降至50mmHg后,从兴奋转为抑制,精神萎糜、表情淡漠、反应迟钝、目光暗淡、意识模糊、昏迷。13(二)脉搏与血压 约10—30分钟监测一次 休克早期脉搏变化先于血压波动,脉搏明显加快,脉压减小。血压一旦下降,提示休克已进入中期。14(三)呼吸 休克早期呼吸正常 呼吸加深加快,表示休克向中度发展。 呼吸由深驰转而变浅快,甚至出现潮式呼吸,叹息样呼吸,表示休克已深重。15(四)外周循环灌注情况 轻度休克时,一般仅手指及脚趾发凉,如发凉范围扩延至肘部或膝部提示休克严重。全身厥冷并前额、四肢出汗,提

5、示交感神经极度兴奋,并趋于衰竭,病情濒危。皮肤苍白、湿冷是休克严重表现。16(五)尿量 尿量反映肾脏血液灌注情况,是反映生命重要器官血液灌注状态的最敏感的指标。根据尿量可间接估计休克的程度; 若每小时尿量<0.5me/kg提示肾血流不足。尿量极少或无尿,提示休克已陷于晚期。17(六)中心静脉压测定(CVP) 是一简单可靠、监测血流动态的指标,可反映血容量、回心血量与右心室排血功能之间的动态关系,常用于指导扩容治疗,避免过量或不足。18(六)中心静脉压测定(CVP)正常值6—12cmH2O<6cmH2O提示血容量

6、不足,可快速扩容。>15cmH2O说明心脏负担加重,减慢扩容速度,警惕心力衰竭和肺水肿。19(七)肺毛细血管楔形压(PCWP) 测此压需下气囊漂浮导管,从静脉插入,经右心房、右心室、肺动脉至肺动脉分支远端,导管嵌住不能再进时所测压力为PCWP。20(七)肺毛细血管楔形压(PCWP)它能正确反映左心室充盈压,是监测左心功能可靠敏感指标。正常值8—12mmHg <8mmHg提示血容量不足≥20mmHg提示心功能不全≥30mmHg常出现肺水肿21(八)动脉血血气分析 能测定血气酸碱指标,血浆中各种离子,以便及时纠正酸

7、中毒及维护离子平衡。22(八)动脉血血气分析通常根据PH、PaCO2HCO3及BD(碱缺失)等指标判断有无酸碱失衡及其性质,指导纠酸。根据血氧饱和度PaO2判断肺通气功能,有无呼吸衰竭,指导供氧。23(九)凝血功能测定 血小板,凝血酶元时间、纤维旦白元定量,3P试验,凝血酶凝结时间,试管法凝血时间,末梢红细胞形态等七项检测,其中有任何四项异常则可确定DIC。24(十)红细胞、血红蛋白及红细胞压积动态监测判断有无血液浓缩及其动向。25(十一)转氨酶(ALT)乳酸脱氨酶及血清钾若测定数值显著升高,说明内脏细胞坏死,

8、一度升高后又下降,说明细胞缺氧和坏死已经改善。26(十二)血清乳酸测定 长时间严重休克必然因无氧代谢而有乳酸蓄积,利用血清乳酸浓度可作为判定休克的依据,休克发生后的乳酸水平与休克病死率有相关性。27(十二)血清乳酸测定(十二)血清乳酸测定 正常值0.4—1.8mmol/L 2mmol/L时病死率为15% 5mmol/L以上病死率为75% 10mmol/L以上则病死率达95%28三.低血

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