简明临床监护知识

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1、简明临床监护知识课程代码jh001心电图的监护（一）心电图的形成心脏的功能：心脏是血液循环的动力器官，心脏有节奏的收缩和舒张将血液射入动脉，并流向全身，不断地循环，从而保证身体组织器官的血液供给。循环系统包括：体循环和肺循环心脏的构成：心脏解剖：左心房、左心室、右心房、右心室、右心房：中心静脉压的零点，在右腋中线和第四肋间隙水平。心脏的电激动：心脏每时每刻按一定的速率和节律跳动，心脏每次跳动前首先产生电激动，这种电激动才是心脏跳动的源动力，电激动始于窦房结（右心房上部和上腔静脉连接处）沿着心脏的特殊传导系统下传，先后兴奋心房和心室，使心脏执行泵血功能。心脏

2、传导系统窦房结房室结房室束浦肯野氏纤维引起的心脏除极化这个过程非常快，不超过0.2秒心电图的形成：心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图。心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现，不是由于心脏的机械收缩所产生的。心电导联的概念：为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。常用导联的种类：标准肢体导联（双极导联）：反应两电极间的电压差别无探查电极和无关电极之分。有Ⅰ导联、

3、Ⅱ导联、Ⅲ导联图：培训P10胸导联（单极导联）：由一个无关电极和探查电极所组成，其P波明显，利于诊断心律失常(V1)和左前壁心肌缺血(V5、V6)。分为：V1、V2、V3、V4、V5、V6、加压单极肢体导联：在标准肢体导联的基础上，使肢体导出的电压增加半倍分为AVR、AVL、AVF代表左上肢、右上肢、左下肢临床常用：按胸前电极位置分：胸前Ⅰ、胸前Ⅱ、胸前Ⅲ、改良胸前导联优点：能清晰显示P波及振幅较大的QRS波能暴露病人心前区以利除颤放置电极板缺点：导联仅为识别心律失常不能借用去分析ST段，或更详尽的解释心电图注意：正极一定要放在负极左侧或下方，否则心电图将

4、完全倒置。胸前电极是一次性盘状电极片，具有以下特点：心电信号的信噪大，肌电干扰小对病人四肢活动无影响使用氯化银电极，极化电位稳定，心电图基线稳定，交流电干扰较小4电极留置时间较长，一次使用可达24小时正常心电图波形的临床意义：典型心电图各波和波段：各波的生理意义：P波：反映心房除极过程。时间﹤0.11秒,振幅﹤0.25mvPP—R间期：反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常为0.12—0.20秒QRS波形：反映心室除极的全过程，正常为0.06—0.10ST段：正常下偏﹤0.05，上偏﹤0.1T波：为心室复极波Q—T间期：是心室开始除极到复极全部完成所需的时

5、间心电监测临床意义：（一）心律监测：心跳的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。现代监护仪能够自动监测多种心律失常：心律不齐、心律紊乱等临床常见的13种心律失常列表如下心率监测：心脏每次跳动的次数引起心率增快的原因：缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛、药物、异位节律引起心率减少的原因：极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症ST段分析：主要用于诊断心机缺血、心肌梗塞ST段抬高常见于：斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛凹面型向上抬：急性心包炎、少数超急性心肌梗塞弓背型抬高：心肌梗塞急性期、变异性心绞痛ST段压低

6、常见于：生理性ST段下降慢性冠状动脉供血不足心内膜下心肌梗塞继发ST段改变：心肌肥大、室性早搏洋地黄中毒心率和脉率的关系：心率：心脏每分钟跳动的次数脉率：每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数正常情况下两者一样在心律紊乱的情况下（如房颤）脉率（有效搏动）﹤心率心率正常值：成人：60—100次/分小儿：100—120次/分1岁以下：110—130次/分新生儿：120—140次/分影响心电信号的因素：外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器对干扰波形没有进行过滤没有外接地线心电电极片没有安置好使用过期的或重复使用一次性电极片安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接

7、触不良。外界干扰：肌电干扰运动干扰电极接触干扰高频电刀的干扰：加在人体的电能量所产生的电信号大于心电信号频率成分丰富，放大器达到饱和状态，无法观察到正常ECG波形。若频繁干扰，应仔细检查外界空间电磁场；ECG监护仪内部故障导线断裂；电源插头污染，接触不好无创血压的监测血压的概念：血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化。血压的组成（一）收缩压：（SBP）心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最高值，这时的动脉压即为收缩压。主要代表心肌收缩力和心排血量重要性：克服脏器临界关闭压，以维持脏器血流供应正常范围：成

8、人90—130mmHg小儿年龄×2﹢80mmHg婴儿月龄×2﹢68