《监护仪临床知识》ppt课件

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1、监护仪临床知识及应用培训血压是估计心血管功能的做常用方法，准确和即时监测血压，对于了解病情，指导心血管治疗和保障重危病人安全具有重要意义。常用监测方式人工袖套测压法听诊法袖套冲气后放气，听到第一声柯氏音即为SBP，至柯氏变音节(第4相)音调变低消失为DBP.无创血压（NIBP）监测电子自动测压法振荡测压法用于微型电动机使袖套自动充气，袖套内压高于SBP，然后自动放气，当第一次动脉搏动的振荡信号传到仪器内的传感器，经过放大和微机处理，即可测到SBP（图1-1），振荡幅度达到峰值时为平均动脉压（MAP），袖套内压突然降低时为DBP。本法可按需自动定时（2min5

2、min10min15min30min和1h）或手动测压，有脉率和血压（SBP、DBP、MAP）显示或打印，并可设定上下限警报。无创血压（NIBP）监测适应证无创血压是常规监测项目。但重病人如低血压和休克等，应改用有创测压法无创血压（NIBP）监测正常值动脉血压的正常值随着年龄、性别、精神状态、活动情况和位立姿势而变化。随着年龄的正常血压值见表无创血压（NIBP）监测年龄（岁）血压kPa(mmHg)SBPDBP新生儿9.3~1075.3~607（70~80）（40~50）<1014.78.0~9.3（110）（60~80）<4018.79.3~10.7（140）

3、（70~80）<50209.3~10.7（150）（70~80）<6021.810.7~12（160）（80~90）<7022.713.3（170）（100）无创血压（NIBP）监测动脉血压组成成分（1）收缩压（SBP）：主要代表心肌收缩力和心排血量，其主要特征是克服脏器临界关闭压。以维持脏器血流供应。SBP<12kPa（90mmHg）为低血压；<9.3kPa(70mmHg)脏器血流减少；<6.6kPa(50mmHg)易发生心跳骤停。（2）舒张压(DBP)：主要是与冠状动脉血流有关，因冠状动脉灌注压(CPP)=DBP—PCWP。（3）脉压：脉压=SBP—DBP

4、，正常值4kPa~5kPa(30mmHg~40mmHg)，代表每搏量和血容量。（4）平均动脉压（MAP）：是心动周期的平均血压，MAP=DBP=1/3（SBP—DBP）。无创血压（NIBP）监测影响：受时间的影响（早中晚）由动到静不一样情绪变化位置不一样操作注意事项1．测量时血压袖带应与心脏在同一水平线上。2．测量时不要将患者的袖子挽起，以免阻碍血液流通而影响测量结果。3．冬季测量血压时，外套必须脱下，但毛衣不用脱。厚毛衣，读数应减去10个mmHg，薄毛衣，读数应减去5个mmHg。无创血压（NIBP）监测心电产生的原理：心肌细胞的电位变化主要是细胞内、外的电位

5、变化，即膜电位变化。膜电位是细胞静息内外离子活动的表现。细胞内阳离子主要是K+，其浓度为细胞外液的35倍。阴离子主要是有机离子。细胞外液的阳离子主要是Na+，其浓度为细胞内液的4.6倍：Ca+为细胞内的20000倍。阴离子主要为CL¯。在心肌细胞的去极化过程中，离子跨膜流动，造成细胞内外的电位变化。心电图（ECG）监测心电图导联：心电图导联是在人体不同部位放置电极，并通过导线与心电图机的正极端和负极端相连接，用与记录心电图的电路连接方式，称心电图导联。标准肢导联（又称双极肢导联）I导联：两块电极板分别置于左臂和右臂。II导联：两块电极分别置于右臂和左腿。III

6、导联：两块电极分别置于左臂和左腿。加压单极肢导联：加压单极肢导联（AVR）：探查电极置于右上肢并与心电图机正极相连，左上、下肢连接在一起，构成无干电极并与心电图机负极相连。加压单极左上肢导联（AVL）：探查电极置于左上肢，右上肢与左下肢连接在一起构成无干电极。加压单极左下肢导联（AVF）：探查电极置于左下肢，左、右上肢连在一起构成无干电极。心电图（ECG）监测标准五导联贴法白色贴在右第一肋间黑色贴在左第一肋间红色贴在左边第十二肋下缘绿色贴在右边第十二肋下缘棕色为胸导联，可贴V1至V6的任一位置V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3在V2与V4连线的中点V

7、4第五肋骨与左锁骨中线相交处V5左腋前线与V4水平线相交处V6左腋中线与V4水平线相交处心电图（ECG）监测心率失常分析仪：采用模拟电路时，因只能识别到QRS波，所以仅对室性早搏、R波落在T波上，房性早搏、QRS波落在度房室传导阻滞等心率失常做出判断，而且抗干扰也较差。目前利用有集成电路的微机来处理心电信号，它不仅能识别P、QRS波及T波，还能测出振幅、期间以及ST移位等参数。能对近16种心率失常做出判断。心电图（ECG）监测心律失常的分类根据心肌细胞电生理和临床心脏电生理及病理生理机理不同可将心律失常分为以下几大类。激动起源异常传导性异常激动起源异常合并传

8、导障碍起搏动态心电图埋藏永久型心脏起搏