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1、心电监护临床基本知识天津医科大学总医院——林梅心电监护的意义进行心电监护主要是监护病人心率和律，它有两方面的含义，一个是心跳的快慢，一个是心脏节律是否规整。要想做好心电监护，还必须获得一个良好的心电监护信号，既P波清晰，无干扰的导联。心率的快慢，我们从监护屏幕上很容易识别，而心律是否规整，如何不规整的，这就要求我们会鉴别心律失常。稳定的心电信号的获得1.选择p波清楚地导联，如II,V1导。2.检查监护仪是否连接地线3.打开滤波开关4.皮脂重的患者,可用酒精或细砂纸处理电极接触的胸部皮肤,胸部毛发严重者可适当备皮5.导连线完整无严重破损6.电极
2、片在有效期内,不要过期7.正确放置电极位置，避开除颤部位监护仪的使用当前,临床上使用的监护仪,有三个或五个导联线的.1.首先打开心电监护的开关2导联线连接电极贴于患者胸壁3.电极位置的选择-右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。 中间(C)：胸骨左缘第四肋间。 左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。监护仪的养护1.主机和分机应定期清洁2.导联线用清洁,或用消毒液擦拭3.屏幕用防静电的专用布擦拭,不要用酒精来擦拭每半年厂家专人来保养常见心律失常的识别一、概念二、传导
3、系统的解剖三、心律失常的分类四、常见心律失常的病因、心电图特点、处理方法心律失常的概念（CardiacArrhythmia）心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与传导顺序的异常一、心脏传导系统解剖与生理窦房结:正常起搏点,自律性最高结间束:连接窦房结和房室结房室结:次级起搏点,生理延迟作用希氏束:产生希氏束电位束支:右束支,左束支(左前.左后)浦肯野纤维:传导速度快,自律性低心律失常分类（心律失常发生机制分）一、心脏冲动形成异常1、窦性心律失常：窦性心动过速，过缓，不齐，停博，病窦2、房性心律失常:房性早搏，房速，房扑，房颤，房性逸博和逸
4、博心律3、房室交界区性心律失常：4、室性心律失常：室早，室速，室扑，室颤，室性逸博和逸博心律二、冲动传导异常1、窦房传导阻滞2、房内传导阻滞3、房室传导阻滞4、室内传导阻滞三、心脏冲动形成异常伴传导异常常见的心律失常识别和处理窦性心动过速(sinustachycardia)HR:大于100次/分一、病因1.正常人:运动,体力活动,情绪激动,饮用咖啡等2.某些病理状态：甲亢，发热，贫血,急性心肌炎,充血性心力衰竭等。3.药物：肾上腺素，阿托品。二、治疗：首先要去除病因，针对原发疾病进行治疗。必要时应用B-受体阻滞剂：如美托洛尔等室性期前收缩(V
5、PC)病因:1.健康人2.冠心病,瓣膜病,高血压,心肌病,甲亢等,药物不良反应或中毒,电解质紊乱等室性早搏心电图特点室性早博：提前出现的QRS波，其前无P波；QRS波宽大畸形,时限大于0.12S；T波与主波方向相反；完全代偿间歇室性早搏lown分级标准0级：无室性早搏I级：单形，偶发室早小于30次/小时II级：单形，频发室早：大于30次/小时III级：频发，多形性室早Ⅳ级：成对，连续≥3次的室性早搏Ⅴ级：RonT临床上对于有器质性心脏病患者，分级越高越危险，特别是II级以上，应及时处理室速按发作时间长短分持续性室速:大于30秒，需药物或电复律
6、非持续性室速：小于30秒，常能自行终止按ORS波形态分单形性多形性室速病因1.多以阵发形式发生：常见器质性心脏病：冠心病，AMI最高，其次：心肌病，瓣膜病伴心力衰竭，电解质紊乱，药物中毒2.其他;长QT综合症，Brugadan综合症等治疗要点1.驱除病因和诱因2.可选择药物治疗：器质性心脏病患者可首选用：胺碘酮，其次利多卡因，B-受体阻滞剂等3.对于室速患者伴严重血流动力学障碍者可电复律。利多卡因Ib类药物：抗室性心律失常药物，尤其AMI伴室性心律失常紧急情况下（1）静脉注射利多卡因50-100mg，必要时5-10分钟重复静注，总量不超过30
7、0mg，有效后用1-4mg／min维持。（2）副作用：头晕，嗜睡。较大剂量可出现精神症状、低血压、肌肉抽动和呼吸抑制等胺碘酮III类广谱抗心律失常药：多种心律失常，特别是冠心病等器质性心脏病伴有潜在恶性心律失常的首选药物（1）胺碘酮静脉注射，150mg注射时要稀释，缓慢（5-10分钟），有效后0.5-1mg／分维持。给药后第一个24h中，前6个小时0.5mg／分维持，后18个小时1mg／分维持，每天总量2g,最大剂量10g胺碘酮（2）静脉给药注意事项胺碘酮副反应：尖端扭转室速（1%),低血压（16%），心动过缓等，因此监测心率，血压，心电图Q
8、T间期等静脉点滴时用5%G稀释，静脉炎的发生小于3%，药物浓度应在2mg/ml,太高浓度应中心静脉给药减少静脉炎的发生（3）胺碘酮禁忌胺碘酮缓慢性心律失常甲状腺功能
