床边心电监护精品医学ppt课件

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1、床边心电监护---心电图基础知识讲座广西医科大学三附院心电图室目前，心电监护技术及含有心电监护的各种仪器设备已广泛应用到临床，这对指导临床诊断、治疗，特别是危重病人的诊断、治疗及抢救起着十分重要的作用。鉴于不少医护人员对心电监护尚缺乏系统知识，本文就床边心电监护的概念、目的意义、导联种类与选择原则、主要监护内容及注意事项介绍如下：一、床边心电监护的概念床边心电监护是在病床边对被监护者进行持续或间断的心电监测。它是心脏监护的重点内容。自1962年Melter和Day分别创立了冠心病监护病房(CCU)以来，国内外均先后开展了床边心电监护。目前

2、心电监护已广泛应用到临床各种危重病（重病监护病房---ICU）和非危重病的监护，各种手术、特殊检查与治疗的监护。由于床边心电监护的开展，提高了临床诊断水平与医疗质量，大大提高了危重病人的抢救成功率，起到预防及减少医疗事故或医疗纠纷的作用，也减轻了医护人员劳动强度，提高了工作效率。为了进一步发挥心电监护对临床诊断、治疗的指导作用，每个医院都应该要求专职的心电图医师、专职的CCU、ICU医师、护士，以及其他的医护人员都必须掌握好这门技术。心电监护可根据不同的条件、不同的场合灵活选用不同类型的心电监护机。一般短时间或应急监护可用普通心电图机。这

3、是最简单的心电监护仪器。它既可以做常规12导联心电图，观察有无心肌损害、心肌缺血、急性心肌梗死（AMI）及定位，又能追踪各种心律失常。但用普通心电图机监护必须放四肢电极，不方便其它医疗操作，故较长时间的监护要使用专门的心电示波器、特别示波器协同记录仪的监护器。有回忆记录（前5~15秒）者更好。它可随时观察心电变化外，尚可随意记录心电波形和心律失常部分，作为临床诊断、会诊的依据，也有利于前后对比，有利于意外医疗事故的分析及原因判断。有回忆记录者更有利于心律失常的分析及其发生机制的研究。有条件的医院还可选用无线遥控或有线“系统心电监护”系统（

4、中心心电监护系统）及心电监护电话传输系统，可同时监护多名患者。既方便管理，又节省人力。二、心电监护的目的意义设置CCU的最初目的是对AMI病人进行心电监护，及时发现并治疗这些病人容易发生的室性心律失常。但目前不少医院除建立CCU病房外，还建立了ICU病房，除监护AMI外，对其它容易产生严重心律失常的疾病，如脑血管意外、高血压危象、心包填塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、心源性休克、心肝肾肺功能衰竭，以及严重的创伤、炎症、中毒、水电解质混乱等心脏病与非心脏病患者也使用了心电监护。此外，各种手术，特别是心胸、食道、颅脑手术的术前、术中、术后及各种特

5、殊检查（心导管、支纤镜等内腔镜检查）、治疗（反搏、电击复律、高压氧仓、各种射频消融术）也要进行心电监护。如此广泛地使用心电监护其目的主要还是心律失常的监护。其次能及时检出这些患者是否合并心绞痛、心肌缺血、电解质混乱，以至心肌梗死。其临床意义在于迅速发现与治疗潜在的致命的心律失常、心肌缺血及心肌损害，降低各种疾病的病死率，提高危重病人抢救成功率，并确保手术、特殊检查与治疗的安全。有三、常用监护导联、电极安置及选择原则目前床边心电监护常用导联有：常规心电图导联系统、双极胸导联、及四角五电导联三大类。1、1、心电监护导联及其电极安置：⑴常规心电

6、图导联：可用12导联中任何一个导联进行监护。常用Ⅱ、V1导联，最好用V1导联。⑵双极胸导联：双极胸导联一般使用一组三条线的专用导联线。每组导联线终末分别有红黄黑、红绿黑或黄白黑等三色标志，或导联线联合处有“+”、“–”标志。如其联合处标出LL、LA、RA标志者，LL为正极，RA为负极，LA为地极，如不标明“+”、“–”及英文代号，通常黄、绿色为正极，红色或白色为负极，黑色为地极或无关电极。也可用12导联线设置双极胸导联。1、次常用双极胸导联有：McL1导联：亦称改良CL1导联，与MV1导联相同。正极置于V1导联位置，负极置于左锁骨下窝处或

7、左肩，地极置于右锁骨下窝处；Mcl6导联：正极置于V6导联位置，负极置于左锁骨下窝处或左肩，地极置于右锁骨下窝处；1、MV5导联：也称Cm5导联.,正极置于V5导联位置，负极置于胸骨柄处，,地极置于V5R或V1下一肋间。CC5导联：用常规12导联线时左下肢电极（+）置于V5处，左上肢电极（–）置于V5R处，用Ⅲ导联监护。临床常用三线导联线连接，正负极接法与此同，地极则放在胸骨柄处。此导联为三通道运动负荷试验常用导联。如地极放在上腹部正负极连线中点则称为季肋导联或起搏监护导联。Cm1导联：正极置于V1导联处，负极置于胸骨柄左侧，地极置于右锁

8、骨中线第五肋间；CR1导联：正极置于V1导联处，负极置于右上肢。如负极放在右锁骨外端下方之窝内，地极放在左锁骨外端下方，称为改良CR1导联。（3）四角导联：也称“四角五电导联”。可用常规12导