血液透析患者与持续不卧床腹膜透析患者心绞痛发生率对比分析

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1、血液透析患者与持续不卧床腹膜透析患者心绞痛发生率对比分析(辽宁省大连市金州区第一人民医院辽宁大连116100)【摘要】目的：对比分析血液透析患者(IHD)与持续不卧床腹膜透析患者(CAPD)心绞痛发生率。方法：随机选取金州区第一人民医院血液透析患者50名，持续不卧床腹膜透析患者50名，进行1年时间的病情监测(2014年1月至2015年1月)。入选标准：行IHD与CAPD治疗患者，年龄30-60岁，透析龄24-60月。IHD患者每周行3次血液透析治疗，每次透析4小时。CAPD患者每天更换4次腹膜透析液，夜间腹透液留腹。心绞痛诊断标准：具胸痛、胸闷症状，心电图：发作时ST段明显K移(

2、≥0.1mV),发作缓解后ST段恢复，心肌酶血正常。结果：IHD组患者9名患者发生心绞痛，发生率18%,CAPD组患者2名发生心绞痛，发生率4%，两组p值<0.5,具统计学差异。结论：IHD组患者心绞痛发生率高于CAPD组患者。【关键词】血液透析；持续不卧床腹膜透析；心绞痛【中图分类号】R692.5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)6-0657-01心血管系统并发症是维持透析治疗患者常见并发症，也是导致其死亡的重要因素。心绞痛发作常为心血管疾病死亡的危险因素，血液透析患者血液动力学不稳定，容易发生心肌缺血，而持续不卧床腹膜透析患者血液动力学变化

3、较小,血液动力学相对稳定，心绞痛的发生率低于血液透析治疗的患者。1资料与方法：1.1选择对象:金州区第一人民医院行透析治疗患者，年龄30岁-60岁，透析龄2年-5年，时间：2014年1月至2015年1月(1年时间)。IHD患者50例：男30例，女20例。CAPD患者：男28例，女22例，两组患者在尿毒症病因、血脂、年龄、透析龄方面无差异，所有入选患者病情稳定，无急性心脑血管事件。IHD组患者每周透析治疗3次，每次透析治疗4小时，透析血流量180-200ml/min,透析液流速400ml/min,予低分子肝素抗凝治疗。行CAPD治疗的患者应用百特腹膜透析液，每天更换4次腹透液，夜间

4、腹透液留腹。常规药物维持不变。1.2研究方法：所有患者具胸痛、胸闷症状时立即行心电图检查及心肌酶血检测，诊断标准：心绞痛发作时ST段明显下移(≥0.1mV),发作缓解后ST段恢复，心肌酶学无改变。1.3:统计学方法:计量资料正态分布以均数&plUSmn;标准差(±s)表示，应用SPSS10.0软件进行处理、采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果：2.1IHD组患者与CAPD组患者的一般临床资料。两组患者在年龄、透析龄、慢性肾脏病基础病、血红蛋白、血脂等方面比较无统计学差异(P>；0.05).见表1.3讨论：慢性肾脏病患者心血管并发症高于

5、正常人群［1］，，是导致其死亡的重要原因，近期研宄表明［2］终末期肾脏病患者缺血性心脏病的发生率明显高于正常人群。本研究中：IHD组患者心绞痛的发生率18%,CAPD组患者心绞痛发生率4%,IHD组患者心绞痛发生率明显高于CAPD组患者，而且通过分析发现,IHD组患者血压明显高于CAPD组患者。高血压、左室肥厚是导致心绞痛发作的重要因素，IHD组患者血压控制差，与CAPD组患者比较具明显差异，而且IHD组患者血压波动大，血液动力学不稳定。血液动力学不稳定是导致心绞痛发作的另外重要因素，IHD患者血液动力学不稳定有两个因素：1因为血容量变化大：旧D患者每周透析治疗3次，每次超波量1

6、.5-3.0kg，在超墟治疗过程中血容量变化大，而在透析间歇期血容量是增加的，透析期间及透析间歇期血容量变化大。2每次行血液透析治疗吋，有200-300ml血液在体外循环，血液透析治疗结束吋这些血液重新冋输体内，这些血液的体外循环也能导致血压、血氧的变化，而导致血液动力学不稳定。行CAPD治疗的患者24小吋持续缓慢超滤，无血液体外循环，血容量变化小，血压波动小。另外：因为IHD治疗为间歇性，有些降压药可随透析而透出，导致降压药血药浓度不稳定也是导致IHD组患者血压不稳定的一个因素。在本研究中还发现IHD组患者心绞痛多数发生在透析期间，考虑与血容量变化及血压波动关系密切［3］。行I

7、HD治疗患者高流量动静脉内瘘，酸碱平衡不稳定都可以导致左心室扩大、左室肥厚，而左室肥厚与心绞痛发生呈正相关。透析中脱水量独立于透析前后的收缩压与透析中收缩压有关。研究显示：超滤量每增加机体总水量的3.3%,收缩压增加0.24mmHg,收缩压对超滤量占身体总水量的比值更敏感。IHD组患者心绞痛发生率高于CAPD组患者因素是多方面的，主要还是与IHD患者血液动力学不稳定、血压波动大奋关。CAPD治疗血液动力学变化小，血压波动小，更适用于心血管系统疾病不稳定的慢性肾脏病患者。CAPD患