浅谈56例持续不卧床腹膜透析患者的护理体会

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1、浅谈56例持续不卧床腹膜透析患者的护理体会摘要目的：了解居家腹膜透析患者护理问题并进行分析指导。方法：利用回顾性调查的方法进行分析总结。结果：腹膜透析患者存在导管出口处感染、腹透液流出不畅、并发腹膜炎和心理问题等。结论：及时有效的护理指导，有利于减少并发症的发生，延长患者生命，提高患者的生存质量。关键词腹膜透析护理体会腹膜透析（peritonealdialysis，PD）是治疗慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）的一种主要的肾脏替代疗法【1】，同时也是一种家庭化的治疗方式，通常每日需要进行3至5次

2、的换液过程，1.1临床资料：选择2010年6月一2012年6月收人我院进行腹膜透析的病人共有56例，其中男34例，女22例，年龄在23一75岁，平均为50.2岁。所有患者均在我院置管，采用双联系统导管的腹透液，出院后居家行规律性腹膜透析。1.2护理方法1.2.15.术前护理1.向患者说明腹膜透析的目的、手术过程、及其以后的透析方式，以消除其顾虑，并详细了解患者的肾功能，贫血状况，营养状况等，2.术前两周行鼻腔分泌物培养，如为阳性，则每日生理盐水清洁鼻腔，直至培养阴性方可手术。3.准备物品，备齐腹透物品，如腹透管、袋装透析

3、液、腹带等；4.腹透室内应严密清洁和消毒，术前两小时进行腹部和会阴部的皮肤准备，术前禁食，排空大小便术中护理术中腹透护士应了解患者的需要，安慰患者，协助医生确定腹膜透析导管放置的位置是否正确，用1.5%的腹膜透析液进行腹腔冲洗，交代手术后注意事项：卧床24小时，保持大便通畅，避免剧烈的咳嗽，腹带加压包扎。术后护理术后协助患者做好基础护理，满足病人的基本需要，知道患者正确的活动：卧床24小时后可床边活动，逐渐增加活动量，减少漂管几率。术后定时进行伤口换药，并对患者及其家属进行理论和操作方面的培训，如病情需要即刻透析，患者应

4、取平卧位，采用自动腹膜透析机进行透析（APD）或间歇性腹膜透析（IPD），待伤口愈合后行持续不卧床腹膜透析。术后护理5指导患者正确的活动：卧床24小时后，可床边活动，逐渐增加活动量，避免增加腹压的动作，避免扭转，牵扯导管。每日打开腹带检查导管出口处及手术切口有无渗血渗液，可在置管后3天、7天、10天、14天进行伤口换药，如有潮湿应立即更换敷料。置管术后14天拆线并在7天、14天时检查导管的通畅性及有无腹腔的出血。14天后即可进行小量间断腹膜透析。1.2.2饮食护理腹透病人的管理不仅仅要依靠医生和护士，专科营养师也很重要。

5、要求病人在摄入上达到一个自己适合的范围，低于此范围可能出现容量不足或营养不良，高于此范围可能出现容量负荷或毒素清除不充分。：（1）应给予优质蛋白饮食，如蛋类、奶类、瘦肉、鱼、虾、蟹及大豆类制品。（2）现值患者水盐摄入，控制容量平衡。推荐透析患者每天盐的摄入不应超过6g。每天尿量达1500mL以上可不限制水钠摄人。（3）低磷饮食防治�磷血症及肾性骨病：肾脏是唯一能够将磷排出体外的器官。当肾功能下降甚至消失后，被人体摄入的磷就无法排出体外。透析虽然可以帮助我们排出一部分磷，但却相当有限。减少含磷高的食物，如坚果类、干豆类、动

6、物内脏等，选择蛋白质含量高但磷含量相对低的食物。并正确服用磷结合剂。低脂饮食改善血脂紊乱等等。1.2.3居家护理5充分发挥护士在PD治疗中的作用，面对着由简单机械地服从医生医嘱的传统护理模式向着系统、科学化、自我决策现代的护理模式这一转变。制定全面健康教育计划包括水电解质，饮食营养，运动康复，问题活动，心理指导等。有研究表明，腹膜透析病人中仍然存在普遍的焦虑、抑郁等心理问题[2]。病人的健康教育可显著提高病人对透析治疗及饮食的依从性。参加透前教育的病人学习疾病知识，接受透前教育的病人焦虑抑郁得分显著降低，对自身疾病产生、

7、发展和结果能够正确认识，从容应对。1.3讨论腹透患者应建立从透前、手术住院及出院后门诊随访等各个阶段的全程、全面而系统的培训、教育及管理，从躯体疾病的护理到心理到社会状态的调整，从个体化培训到全面康复计划，真正体现全程系统化整体护理的过程。建立包括门诊、电话、网络和家访在内的综合门诊随访体系，由医生、护士、营养师组成的治疗团队，用娴熟的专业知识指导每个患者的透析生活。提高腹透病人治疗及护理质量，使病人全面康复。参考文献[1]汪涛，叶任高.腹膜透析应是我国终末期肾衰竭的首选治疗方法[J].中国中西医结合肾病杂志，2002，

8、3（3）：124.「2]张爱华，朱宁，孙玲华，等腹膜透析患者和血液透析患者生活质量的纵向变化[J].中国现代医学杂志，2006，165（2）：2635