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1、特殊类型ASD的介入治疗南京医科大学第一附属医院孔祥清特殊类型ASD的介入治疗多发性ASD边缘较短的ASD房间隔瘤壁缺损巨大型ASD小型ASD(＜10mm)多发性ASD封堵器置入原则ASD边缘相距＜7mm置入单个ASD封堵器1对两ASD边缘相距≥7mm分别置入两个或多个ASD封堵器2或置入单个Cardioseal装置3，新型AmplatzerCribriform装置4缺损数目过多，缺损过大，缺损间距过大，用2～3个闭合器仍不完善外科手术是最佳选择1.SzkutnikM,etal.CahteterCardiovascInterv20042.SyamasundarP,etal.JInvasiv
2、eCardiol20093.PedraCA,etalHeart20004.HijaziZM,etalCongenitalCardiologyToday2003多发性ASD注意事项术前术中仔细进行心脏超声检查,尽可能准确地测量ASD大小及间隔距离封堵器左右房伞盘交替进行释放先释放较小的封堵器，然后释放较大的封堵器1重视传送器对封堵器位置的影响反复牵拉传送鞘管、并仔细进行心脏超声检测1..SyamasundarP,etal.JInvasiveCardiol2009边缘较短的ASD适应症的选择前缘缺乏或不足，后侧边缘足够，可行介入治疗1前缘不足或缺乏，后缘、下腔静脉缘及后上径缘＜5mm,若同时合
3、并任何一个边缘缺乏则不是介入治疗的适应证2下腔缘残端不足封堵器易脱落，建议外科手术治疗31.ChessaM,etal.JAmCollCardiol20022.PondarT,etal.CahteterCardiovascInterv20043.VarmaC,etal.CahteterCardiovascInterv2004边缘较短的ASD注意事项封堵器械的选择和释放选择堵闭器应偏大输送鞘管远端塑形1左上肺静脉法或右上肺静脉法2Hausdorf鞘管3,4,SSH成型5等1.VarmaC,etal.CahteterCardiovascInterv20042.ChessaM,etal.JAmCo
4、llCardiol20023.StaniloaeCS,etalJInvasiveCardiol20034.AminZ,etal.CatheterCardiovascInterv20045.KuttyS,etal.CahteterCardiovascInterv2007Hausdorf鞘管边缘较短的ASD注意事项超声心动图的监护封堵器形态呈“Y”型夹持在升主动脉后壁牵拉试验封堵器有无移位及变形房间隔瘤壁缺损建议使用器械COD纽扣装置，Helex,Cardioseal,AmplatzerCribriform装置等房间隔瘤壁缺损瘤壁单个缺损选择较大封堵器瘤壁两处较小但距离较远的缺损较大封堵器或可
5、成功，但封堵后迟发血栓形成的概率增加11.KrumsclorfU,etal.JAmCollCardiol2004巨大型ASD适应证的选择难用球囊测量，依靠心超多切面测量封堵器的选择适当偏大操作技巧“肺静脉”法小型ASD(＜10mm)成年人小型ASD主张治疗,且应尽量早期治疗1,2提高无症状生存率及生存期3改善心脏功能4,51.MurphyTG,etal.NewEnglJMed19902.SyamasundarP,etal.JInvasiveCardiol20093.HorvathKA,etal.JAmCollCardiol19914.SalchianO,etal.AmJCardiol200
6、05.BrochuMC,etal.Circulation2002谢谢
