特殊类型斜视临床治疗

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1、特殊类型斜视临床治疗徐艳(黑龙江省方正林业局职工医院150822)【中图分类号】R777.4+l【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)11-0235-02【摘要】目的讨论特殊类型斜视临床治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论垂直分离性斜视平时无明显交替上斜现象，只在检查时暴露者可保守治疗。有明显代偿头位者或受累眼有明显旋转斜视者，可以手术切断上斜肌反转腱以解除上斜肌机械性粘连，或行上斜肌反转腱延长术。【关键词】特殊类型斜视治疗一、垂直分离性斜视(DVD)【概

2、述】垂直分离性斜视(DVD＞的发病机制不明，主要特点为不遵循眼球运动Hering法则。【临床表现】1.交替遮盖时被遮眼上飘合并外旋，去遮盖后眼位缓慢回到注视位合并内旋。有些患者精神不集中时即可出现以上表现。看远时容易暴露。2.多数患者合并眼球震颤和弱视。3.常合并先天性内斜视。4.可以合并下斜肌亢进。5.DVD常为双眼发病，可以为对称性，但更多的情况表现为非对称性。也可有单眼性DVD。【诊断要点】1.注视远目标时，交替遮盖观察是否存在交替上飘现象。2.头位侧转交替遮盖时也有交替上飘现象，是与单纯双

3、眼下斜肌亢进鉴别的要点。1.用不同密度滤光片组成的串镜做Bielschowsky实验，被遮眼随滤光片的密度增高眼位上飘，当滤光片密度减低时，上斜眼冋落甚至超过注视位呈低位，则为Beilschowsky实验阳性。2.没有条件吋可不做第3项检查，有1和2项存在即可诊断。【治疗方案及原则】1.平吋无明显交替上斜现象，只在检查吋暴露者可保守治疗。如患者合并屈光不正，在配戴眼镜时可以用光学手段转换注视眼，即让眼位上飘明显的眼转为注视眼，达到抑制或减少该眼上飘的0的。2.不合并下斜肌亢进者以减弱上直肌为主，对

4、上飘现象明显者，上直肌退后小于7mm吋效果不显著。也可以行上直肌后徙联合后固定缝线术(Fa—denprocedure)。3.合并下斜肌亢进者行下斜肌转位术，即将下斜肌断端固定在下直肌附着点颞侧。4.DVD合并水平斜视者在矫正DVD的同吋予以矫正，但需提醒的是一眼同次手术不能超过两条直肌。二、上斜肌肌鞘综合征(Brown综合征)【概述】Brown综合征曾经被认为是上斜肌肌鞘过度发育或上斜肌反转腱短，当眼球内转时反转腱绷紧限制眼球的鼻上转动。现在认为是受累眼鼻上象限上斜肌肌腱与滑车粘连。【临床表现】1

5、.第一眼位无明显斜视或受累眼轻度下斜视。2.受累眼鼻上运动明显限制甚至不能超过中线，多数情况下不合并上斜肌亢进。3.代偿头位以下颂轻度上抬为主，也可以无明显头位。【诊断要点】1.各诊断眼位定量检查，受累眼鼻上方向垂直斜度最大。2.应和下斜肌麻痹鉴别诊断，主要方法为牵拉实验，被动牵拉实验阳性者为Brown综合征，阴性者为下斜肌麻痹。【治疗方案及原则】1.有明显代偿头位者或受累眼有明显旋转斜视者，可以手术切断上斜肌反转腱以解除上斜肌机械性粘连，或行上斜肌反转腱延长术。2.术后头位可以消除或明显改善，但

6、是很少能使眼球运动恢复正常。三、眼球后退综合征(Duane综合征)【概述】眼球后退综合征可以因为肌肉纤维化或肌肉异常所引起，也可因内、外直肌神经异常支配所引起。临床上以眼球运动限制、眼球后退和异常头位为主要特征。【临床表现】1.眼球后退综合征临床上分为三型：(1)1型：受累眼外转受限、内转无明显限制，可以合并内斜视。(2)11型：受累眼内转受限、外转无明显限制，可以合并外斜视。(3)111型：受累眼内、外转均受限，可以无斜视或合并内斜视或外斜视。2.多数患者均有外转限制，外转吋睑裂开大。内转吋眼球

7、后退、睑裂变小，常合并眼球上射或/和下射现象。3.常有明显代偿头位。多数患者保持较好的双眼单视功能，很少发生弱视。4.可以为双眼发病，但多数为单眼，II临床发现左眼为好发眼。【诊断要点】1.受累眼有明显的外展限制，内转吋睑裂明显缩小、眼球后退。2.有明显代偿头位。3.被动牵拉实验阳性。【治疗方案及原则】1.第一眼位无明显斜视和代偿头位者无特殊治疗。2.对有明显代偿头位和第一眼位有斜视者应手术治疗，手术仅限于改善眼位和代偿头位，而对恢复眼球运动无帮助。手术以减弱术为主，禁忌加强手术，否则术后会加剧眼

8、球后退。四、甲状腺相关性眼病（Graves眼病）【治疗方案及原则】本节仅从临床角度介绍甲状腺性相关眼病所致斜视的治疗。1.以矫正第一眼位和前下方斜视并消除复视为S标，其他方向因眼外肌变性的缘故很难完全消除斜视和复视。2.以解除因眼外肌变性造成的眼球运动限制为主要选择，例如：多数患者以下直肌受累为主，受累眼上转明显限制是由于下直肌炎性反应后纤维化所引起。故此类患者应行下直肌后徙或悬吊术。如果受累肌为上直肌，患眼下转限制系由于上直肌纤维化所致，则行上直肌后徙或悬吊术。3.单纯后徙一条直