旋转斜视临床特征及治疗的探讨

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1、旋转斜视临床特征及治疗的探讨作者：张建民单位：运城市眼科医院，山西运城【摘要】目的：探讨旋转斜视的临床特征及治疗。方法：对15例旋转斜视患者根据眼球运动、同视机、双马氏杆和眼底照像等检杏，行上斜肌矢状移位术。结果：所有患者旋转复视消失、视物清晰。结论：上斜肌矢状移位术用于治疗前下方明显的外旋转斜视，是治疗旋转斜视的主要方法。【关键词】旋转斜视；临床特征；治疗；上斜肌矢状移位术AStudyontheClinicalCharacteristicsandtheTreatmentofTorsionalStrabismusZHANGJian-mi

2、n(YunchengEyeHospital,Yuncheng,shanxi044000,China)Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristicsandthetreatmentoftorsionalstrabismus.Methods15casesoftorsionalstrabismuswerestudiedandweretreatedwiththesuperiorobliquessagittaltranspositionaccordingtoexaminationr

3、esultsofoccukirmovements,amblyoscope,doubleModaoxrodbarandfundusphotograph.ResultsAllpatientsdidn'tcomplaintorsionaldiplopiaagainandseenaturalobjectcleaily.ConclusionThesuperiorobliquesagittaltranspositionisaneffectivemethodfordowngazetorsionaldiplopia.Keywords:Torsional

4、strabismus;Clinicalcharacteristics;Treatment;Superiorobliquessagittaltransposition水平斜视及垂直斜视临床上容易诊断，旋转斜视因其特殊性常被漏诊。旋转斜视是指眼球围绕视轴发生异常旋转，患者常有视物倾斜、视物模糊、常无明显体征。本文收集我院1995年1月至2005年1月门诊及住院的15例旋转斜视患者进行总结分析。1资料与方法1.1一般资料15例旋转斜视均为外旋转斜视。其屮男14例；女1例；年龄25岁〜54岁。14例有明确的闭合性颅脑外伤史，1例有颅内肿瘤摘除史

5、。1.2检查项目包括视力、屈光状态、角膜映光法、交替遮盖法、单眼遮盖与去遮盖试验，同视机、三棱镜屮和试验、线状镜、Titmus立体图及眼底照像。1.3眼位情况所有旋转斜视均以前方和下方外旋斜视为主。双马氏杆检查：上方Ex≤6°,正询方Ex=10°〜16°,下方Ex≥20°：。同视机检查上方无外旋斜或外旋度数很小Ex二0°~4°,正前方Ex=8°~14°,下方Ex=14°〜28°,见外旋转斜视度数从上方到正询方再到下方逐渐增大，无明显的水平和垂直斜视

6、。1.4手术方法所有患者均行单眼或双眼的上斜肌欠状移位术，即Harada-Ito也就是将上斜肌前1/2向前移位至上直肌附着点颛侧6mm处，其中行单眼一上斜肌矢状移位术6例，行双眼上斜肌矢状移位术9例。2结果2」症状所有患者旋转复视消失。行单眼上斜肌矢状移位术的6例患者，术后出现轻度的垂直复视，在2周〜4周消失。双眼上斜肌矢状移位术的9例患者，术后未出现垂直复视。2.2眼位术毕检查双马氏杆，上方外旋消失或产生少许内旋(IN≤3°),JE前方外旋斜度减少(Ex&lc;4°),下方外旋斜视减少(Ex≤6°)

7、术后第1天同视机检查：上方尢外旋斜视Ex=()°,正前方Ex=()°〜2°,卜方Ex≤4°。3讨论3.1特征旋转斜视具有如下特征：(1)病史：所有患者均有闭合性颅脑外伤史或颅内肿瘤摘除术。木组患者中未见有眼部手术引起者，这一点与张伟报道不一致［1］,可能与所见病例较少有关。(2)发病机理：旋转斜视可能与颅脑外伤或颅脑手术引起前髓帆受损有关［2］。从解剖上讲，上斜肌接受对侧滑车神经支配。滑车神经自神经核发出后，先弯向背侧，再向下方，最后进入前髓帆而交叉到对侧，然后支配上斜肌，所以当前髓帆受损，可引起双

8、侧滑车神经麻痹。(3)症状：视物模糊、视物倾斜、下楼梯困难，主诉复视者很少，若令患者注视门框患者有视物时可有倾斜感，症状不典型，极易漏诊。(4)体征：检查眼球运动时，会出现双眼上斜肌减弱，临床上易忽略，患者