asir条件下低x线剂量联合低浓度等渗对比剂在头颈cta应用中的可行性研究

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1、‘—1—刖目脑血管疾病的发病率逐年升高，其特点为致残率、死亡率和复发率高，并且有很多并发症多，如瘫痪，严重地影响了患者木身及其家属的生活质量，是造成世界范围内人类死亡的第2位疾病[1],其屮缺血性脑卒屮最常见，占60°%〜80%[21。随着当代经济高速发展，人类生活节奏变快，压力增大，而且饮食结构发生改变，使脑血管疾病的发病年龄越来越年轻化，脑血管疾病已引起全人类的高度关注，是一个亟待应对的严峻的公共卫生问题。研宄表明，头颈部血管疾病的存在与脑卒中的发生有密切关系有些甚至是直接病因，如能早期发现头颈部动脉狭窄等

2、血管疾病，及时溶栓或支架置入、球囊扩张等介入方法可显著降低脑卒中的发病率，明显改善患者的预后情况。数字减影血管造影（DSA）、彩色多普勒超声、磁共振血管成像（MRA）、CT血管造影（CTA）是目前临床上用于发现头颈部血管疾患的主要方法。曾经DSA一度作为诊断血管疾病的“金标准”，但是DSA作为一种有创性检查方式，检查实施复杂且耗时长，以致患者及医生接受的辐射剂量高，并且存在一定的手术风险，比如在操作过程中，少数患者可出现血管痉挛，斑块脱落，严重者可并发栓塞。同时DSA不能够显示血管壁的异常，只能观察血管腔A情况

3、，无法观察血管腔外的邻近结构，当血管病变严重，如狭窄明显其至闭塞时，不能显示血管远端的病变情况。另外，DSA高昂的检查费用不利其临床推广。彩色多普勒超声作为一种无创伤性影像检查方法，价格相对较低、操作简便，并且能观测血流动力学有无异常，直接显示血管PJ有无形态学改变（斑块形态及分型、内-屮膜厚度、血管腔狭窄程度及阻塞），但因为受到骨骼干扰不能全面反应尖颈部血管的整体形态，所以能得到的信息比较局限。三维时间飞跃法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）无任何放射性辐射且无需注入对比剂，但成像质量受到血流速度、涡流等

4、因素的影响，易发生信号丢失。同时MRA（包括3D-TOF-MRA,CE-MRA和PC-MRA）空间分辨率低，对局部微小痫变显示欠佳，而且检查时间较长，需要患者很好的配合，对体内有金属异物的患荠也不能接受此类检杳，因此限制了其临床应用。多层螺旋CT血管成像技术己经在临床广泛应用，主耍凭借其容积扫描，扫描时间短，扫描范围广，受检者所受创伤小，辐射剂量相对减少，图像质量明显改善。CTA基木己达到与DSA在发现血管病变及评估血管狭窄分级的一致性。另外，在精确评估血管狭窄程度、尤其在鉴别明显狭窄与闭塞时比彩色多普勒超声更

5、有优势l31,CTA同吋显示管腔内外的病变情况，鉴别斑块所含的不同成分，与其他成像方式比较的最大特点是可以同时整体地反应颈部动静脉走形和颈椎、颅骨的关系，为临床治疗提供更多重要的信息。电子计算机设备日新月异地发展，CTA的硬件越来越高端，可以提供非常清晰和更广范围的图像，同时还有很多强大的活处理软件:如MIP（最人密度投影）、MPR（多平面重建）、VR（容积重建）、SSD（遮蔽表面显示）、VE（仿真内窥镜技术）等，能将目标血管及病变进行多方位、多角度及多层面显示，使得CTA能准确显示病变的部位、大小、形态、程度

6、、累及范围和血管的侧支循环等。所以CTA是一种高效的发现义•颈部血管病变的手段，为临床寻找脑卒中的病因及制定治疗方案提供了有效信息。但是目前常规头颈CTA扫描普遍存在着扫描射线剂量人、对比剂用量多的问题，尤其头颈部扫描范围大，且包含对射线敏感的甲状腺、晶状体等，同吋由对比剂摄入引发的对比剂肾病（contrastmediainducednephropathy,CIN）甲状腺毒性、心血管反应也越来越受到关注。据相关文献报道［4_6j,在过去10到15年里，来自医疗检査的全球年人均辐射剂量大约增加了一倍，高度发达的国

7、家尤为突出，CT检杳成为医源性辐射最重要的原因，与电离辐射相关的患癌风险增加了5倍，而且放射损伤与有效剂量成正比，高剂量比低剂量的的辐射损伤更严重，潜在的DNA损害能诱导肿瘤的发生；甲状腺、品状体、幼稚细胞、生长发育期的婴幼儿、青少年、孕妇对射线的反应更加敏感。目前常用的高浓度对比剂可导致肾脏功能损害，大剂量对比剂可以增加CIN发生率，加大心脏负荷，具有甲状腺毒性并增加过敏事件，对比剂剂量越高，越易导致CIN发生

8、71。同时对比剂的滲透压及粘滞度也与CIN的发生密切相关［8］。国际放射防护委员会（ICRP）提出

9、了辐射防护勾•安全最优化（aslowasreasonablyachievable,ALARA）理论，即得到足够诊断信息及合适的图像的同时，必须用尽可能低的輻射剂量原则［9j。因此在保证图像质量和诊断要求的前提下，确保医疗安全的情况下，应尽量减少患者所接受的辐射剂量和对比剂剂量［10］。以往减低扫描辐射剂量多关注扫描参数、使用滤器、调节X线束或减小照射野等方面，涉及低电压和重建算法对辐射