临床医学毕业论文以皮肤瘙痒及粗糙为首发症状的纵隔非霍奇金淋巴瘤1例

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1、以皮肤瘙痒及粗糙为首发症状的纵隔非霍奇金淋巴瘤1例姓名，2014年6月25日以皮肤瘙痒及粗糙为首发症状的纵隔非霍奇金淋巴瘤1例作者：刘启亮，程晓春，吴云娣【关键词】瘙痒粗糙非霍奇金淋巴瘤1病例介绍患者女性，25岁，主因反复全身皮肤瘙痒4年余，纳差、失眠4月入院。患者2004年初行“隆鼻术”后发现双下肢人腿内侧皮肤瘙痒，随后再行手术将隆鼻塑胶取出，似大腿内侧的皮肤瘙痒无缓解。并且瘙痒逐渐波及至全身，多次就诊附近医院及诊所，诊断为“慢性荨麻疹、湿疹及皮肤瘙痒症”等，经穴位埋线及抗组胺等治疗后瘙痒仍无缓解；随后患者开始出现失眠、纳差及头

2、发脱落，全身乏力明显，曾就诊昆明某大型医院，经抗组胺治疗U•病情仍无缓解。2008年9只到我院门诊就诊，门诊以“皮肤瘙痒原凶待2”收住院。既往体健，无传染病史及家族史。体格检查:体温36.2°C，脉搏80次/分,呼吸18次/分，血压110/60mmHgo发育正常，体质消瘦，步入病房，神志清楚，查体合作，自动体位。未见肝掌及蜘蛛痣，无皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，眼睑无水肿，睑结膜无苍G;鼻腔通气R好，双侧乳突区无压痛。唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管屈中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸

3、形，呼吸节律整齐，双肺叩诊清音，米闻及干湿性罗音。心浊界不大，心律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。专科情况：体质消瘦，焦虑而容，全身皮肤稍粗糙，双前臂及双小腿皮肤发硬，上宥密集性粟粒疹，双足背宥少许肥厚性斑块，轻度脱屑。实验室检杳：入院的三大常规及肝肾功正常；腹部超声提示双肾结石；心电图未见异常；胸片提示前上纵隔内软组织病灶，考虑胸腺瘤或淋巴瘤。胸部CT提示前上纵隔新生物并纵隔多个淋巴结肿大，考虑胸腺瘤或恶性淋巴瘤；纵隔镜检查活检提示非霍奇金淋巴瘤。采用CHOP方案化疗，化疗第二周期皮

4、肤瘙痒减轻，精神及饮食逐渐好转。6周期治疗后皮肤瘙痒完全缓解，脱屑减少，复查胸部CT显示纵隔肿块消退。2讨论原发性纵隔非霍奇金淋巴瘤的发病率＜20%，在T淋巴细胞淋巴瘤中，纵隔淋巴结肿大是常见的首发症状，发生率〉50%。与霍奇金淋巴瘤不同的是纵隔肿块巨大，浸润性生长，生讼速度快，常伴有胸腔积液和气道阻塞。上腔静脉梗附常见于非霍奇金淋巴瘤。自发性纵隔非霍奇金淋巴瘤全身症状少，无特异性[1]。恶性淋巴瘤笏发生在咽淋巴环、鼻胶、胸部、腹部、肝脾、腹膜后及骨髓等；其中纵隔为胸部恶性淋巴瘤的好发部位，病变最初发生于前中纵隔、气管旁及气管支气

5、管淋巴结，双侧纵隔受侵多于单侧。初期常无明显症状，当肿瘤増大到一定程度吋可压迫气管、肺、食管、上腔静脉，出现干咳、气喘、吞咽梗阻感等。如侵犯心钮和心肌，可表现为胸闷气短、心律不齐和心电图异常等。恶性淋巴瘤的全身表现冇发热、盗汗、皮肤癌痒、体重减轻及乏力等；神经系统痫变可表现为运动性周围神经病变和多发性肌病等。木例患者仅宥不明原因的皮肤瘙痒，浅表淋巴结无肿大，无咳嗽及胸闷，实属少见病例，故予以报道。【参考文献】[1]孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2007.349〜370.