关节镜下清理术治疗中重度膝关节骨关节炎44例的临床观察

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1、关节镜下清理术治疗中重度膝关节骨关节炎44例的临床观察徐台锋方丹卢晓三门县人民医院(浙江三门317100)【摘要】I；的观察关节镜T淸理术治疗屮重度膝关节骨关节炎的效果。方法中重度膝关节骨关节炎患者104例在关节镜下行清理术治疗，对关节镜清理的手术效果进行评估。结果44例患者均获得6-20个月的随访，评价13.5个月，术后1年参照膝关节临床评分系统及视觉模拟评分法评分标准，优27例，良11例，可4例，差2例；优良率达86.36%。结论保守治疗无效的屮重度膝关节骨关节炎选择关节镜I淸理术治疗，可以有效地减少患者的疼痛和肿胀等症状。【关键

2、词】膝关节骨关节炎关节清理关节镜［中图分类号］R684.3［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2013)12-16-03骨关节炎又称退行性骨关节疾病，该病的始发部位在软骨，膝关节是最常累及的部位之一，屮重度的膝骨性关节炎可导致关节的严重障碍，关节镜K关节清理术治疗，因其手术创伤小，康复快，成为膝骨性关节炎保守治疗与关节置换术之间的“屮转站”，受到越來越多的临床医师重视，而严格掌握手术适应证，掌握关节镜卜关节清理术的“度”，是临床医师必须重视的问题。1资料与方法1.1临床资料：本组44例患者进行关节镜K关节清理手术治疗。纳入

3、标准：1.1.1保守治疗无效；1.1.2膝关节单腿负重X片影像学评估，Kellgren-Lawrence(K-L)分型［1］在2-4期，关节间隙变窄或明显变窄，但不伴严重膝内外翻及祌志受限畸形;1.1.3膝关节X片上提示关节游离体产生，发生膝关节反复绞锁症状；1.1.4核磁共振成像（MRI）提示半月板退行性撕裂。其中男16例，女28例，平均年龄63.5岁；K-L分型2期17例，3期21例，6期例。1.2方法1.2.1术前：1,2.1.1膝关节单腿负重正侧位X线检查，评估关节间隙情况，进行K-L分型；1.2.1.2髌股关节疼痛严重的患者

4、予以行髌骨30°、60°、90°轴位X线检查，评估髌骨痕迹，判断奋无髌骨脱位或半脱位；1.2.1.3膝关节MR检查，评估半月板及软骨损伤情况；1.2.1.4必要的术前常规检查。1.2.2软骨损伤的处理：Outerbridge1度损伤的不予以特殊处理；Outerbridge2-3度予以软骨刨刀去除毛糙失稳软骨，予以射频气化处理；Outerbridge4度病人先用髓核钳或空心刮匙去除不稳定的软骨边缘，再予以射频气化固化软骨边缘及毛糙的表面。1.2.3骨赘的处理：对于阻挡膝关节屈伸活动及屈伸活动过程中摩擦损伤关节软骨

5、面的，与关节腔内韧带摩檫、撞击的骨赘，予以清理去除。1.2.4髌骨外侧支持带的处理：对于髌骨周围X线片上提示有明显髌骨外侧倾斜或半脱位，髌骨活动度明显下降，外侧支持带走形压痛明显，关节镜下见髌骨关节外侧棉软骨有退变，但内侧髌股关节面完好的患者，均应进行外侧支持带松解术。1.2.5半月板及游离体的处理：对退行性撕裂的半月板予以部分切除或是次全切除，游离体予以取出。1.2.6对增生滑膜的处理：只对充血水肿严重的滑膜或髌下脂肪垫明显增厚影响膝关节伸直，术前压痛明显的脂肪垫滑膜予以清理。1.3术后康复治疗：术后即刻将膝关节用棉垫+弹力绷带从大

6、腿根部到踝上进行加压包扎。术后当天开始进行双腿的股四头肌收缩、踝泵及直腿抬高练习。踝关节后方垫枕，膝关节后方悬空，行膝关节伸直练习。术后第1-3天可下床不扶拐、患肢完全负重短时间行走。术后第4天拆除加压包扎的棉垫。术后1周膝关节活动度达0°-90°，6周内达0°-120°以上；根据患者恢复情况逐渐增加负重行走活动时间，术后2-3个月恢复正常行走活动；术后6周行膝关节玻璃酸钠营养软骨治疗，1次/周，共5次；并行蹲马步练习，加强股四头肌肌肉力量。1.4疗效评价1.4.1临床疗效：术前及术后1年对病人进行膝关

7、节临床评分系统（kneesocietyclinicalratingsystem,KSS）评分；KSS评分包括膝关节评分（100分）和功能评分（100分）。膝关节评分：疼痛50分，关节活动度25分，膝关节前后稳定性10分，膝关节内外稳定性15分。功能评分：行走能力50分，爬楼梯能力50分。临床疗效采用KSS总分进行评估，优：≥90分，良：80-89分，可：70-79分，差：<70分；1.4.2疼痛情况：术前、术后1年对病人用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，0分：无痛；<3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4-6分：患者疼痛并影响睡眠

8、，尚能忍受；7-10分：患者冇强烈的疼痛，疼痛难忍。1.5统计学分析：砬用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用（xKTX-3±s）表示，组间比较采用t检验进行比较，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为