中药第09章-清热药

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1、第九章清热药一、学习目的与要求1.掌握清热药的概念、作用、适应范围、禁忌及使用注意事项。2.明确清热泻火、清热解毒、清热凉血、清热燥湿、清热生津、清虚热、清肝明目等概念。3.对所载的清热药，应掌握或了解其功效、应用、性能特点及功效相似药物的鉴别。4.了解寒凉伤阳、苦寒败胃、苦燥伤津、甘寒助湿等药物副作用的含义。二、课程内容1.清热泻火药：(1)掌握：石膏(用量用法特点)知母栀子；(2)熟悉：芦根天花粉夏枯草竹叶；(3)了解：决明子密蒙花青葙子谷精草淡竹叶。2.清热燥湿药:(1)掌握：黄芩黄连黄柏龙胆草秦皮；(2)熟悉：白鲜皮椿皮苦参；(

2、3)了解：苦豆子三棵针。3.清热解毒药:(1)掌握：金银花连翘鱼腥草白头翁大青叶(附:板蓝根)山豆根(附:北豆根)(2)熟悉：公英地丁马齿苋红藤漏芦败酱草射干;(3)了解：蚤休白蔹青黛(用法和用量的特点)鸦胆子(法量)千里光熊胆4.清热凉血药：(1)掌握：生地黄玄参牡丹皮；(2)熟悉：水牛角赤芍；(3)了解：紫草5.清虚热药(1)掌握：青蒿白薇地骨皮(2)熟悉：胡黄连(3)了解：银柴胡概述1.定义：凡药性寒凉以清泄里热为主要作用的药物称～2.理论根据：是根据“热者寒之”“温者清之”的治疗原则而设立的。属于八清中的“清法”。3.作用：清热

3、泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒、清肝明目、清虚热等。4.主治：里热证①表邪入里化热（表已解）内无积滞而里热炽盛的病症。②温热病（热象偏盛，壮热、口渴、汗出、脉洪大、舌红、或高热神昏、谵妄、发斑等症）③火热毒症：目赤肿痛、湿热痢疾、黄疸、湿疹、热毒疮痈、咽喉肿痛、肺热咳嗽以及热入血分而致的吐、衄、便血、崩漏（功能性）子宫出血。5.分类：根据外感病邪不同和发热程度的轻重，部位深浅，热在卫、气、营、血、表、里或表里俱热或上、中、下三焦俱热等阶段的以及药物的性能特点可分六大类。(如前述六大功能)卫、气、营、血：是用来划分温热病发展过程和病势

4、之深浅的四个阶段（病理方面）卫：是代表人体防御外邪，捍卫肌肤的能力；气：是代表维持呼吸循环和脏腑功能；营：是代表消化及吸收、代谢功能。血：是代表血液（也包括营养物质）。病情→卫（轻）→气（较重）→营（重）→血（最重）卫分证：发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数，常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，咽喉肿痛。气分证：大热、大汗、大渴、喜冷饮、面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。热结肠道日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。营分证：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。（若热入心

5、包则见：高热，神昏谵语，手足厥冷，舌红绛，脉细数。）血分证：1.实证：在营分证的基础上，又出现躁扰不安，斑疹透露，血色鲜红或深红带紫，吐衄，便血，尿血，舌质深绛，脉细数。亦有前证又兼有全身壮热，口渴引饮，多汗等气分见证者，为气血两燔。（若肝热动风则见：发热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张。舌红绛，脉弦数。）2.虚证：低热不退，夜热早凉，热退无汗，五心烦热，口咽干燥，神倦耳聋，舌红少苔，脉细数。6.注意事项：（1）辨清气、血、虚、实；分清病情主、次兼有表证的要先解表后攻里或表里同治；（2）气兼血分热要气血两清；（3）未入营血者不

6、宜过早使用清血分热；（4）阳气不足、脾胃虚寒忌用并一定要辨清证状的真假(如阴盛格阳、真寒假热证)。（5）根据体质，适当培补（脾虚配健脾药；阴虚配养阴药）祛邪不忘扶正。（6）本类药使用要中病即止,以免克伐太过第一节清热泻火药火与热均为六淫之一,只是程度上的不同,邪热(或火邪)侵入人体则出现口渴、发热、心烦甚至神昏、谵语、发斑、脉洪大等特点。“火为热之极”，“热为火之渐”一、作用：清解气分实热，性味多属甘寒，多入气分清热作用强。二、用途：主治实热病：1.壮热、口渴、心烦、脉洪大、汗出等2.或热在气分较重者,高热,神昏,谵语,狂躁等3.热毒诸

7、证：火热目赤、热毒疮疡、肺热咳嗽、胃热口渴、或牙痛、头痛、瘰疠等三、注意事项：1.对虚者要顾正气,勿令克伐而伤正或配扶正药.2.须根据药性特点和作用部位不同区别使用。石膏《本经》[含水硫酸钙（CaSO4·2H2O）的矿石]1.清热泻火、除烦止渴：（1）用于温热病邪在气分（或伤寒阳明经证）：壮热、汗出、烦渴、脉洪大（四大症）或高热、谵妄、抽搐实热亢盛等配知母—白虎汤（石膏、知母、甘草、粳米）（2）气血两燔证：高热不退而发班疹，甚则吐、衄血、舌红生刺、口唇焦烈等（为气血热毒俱盛）配犀角、丹皮、玄参—清瘟败毒饮（现常用治流脑、乙脑确有效）（3

8、）肺热咳喘证：咳嗽、气喘、口渴、痰黄、面红、口鼻气热、脉洪数等症—麻杏石甘汤（大叶性肺炎、急性支气管炎等）。（4）胃火炽盛：头痛、牙龈肿痛、口渴、大便干燥等。配生地、知母、牛膝——玉女煎。2.生肌敛疮（煅用