房颤的临床表现与治疗

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1、房颤的临床表现与治疗河南科技大学第一附属医院心血管科王红雷1内容定义分类流行病学及病因发病机制临床表现与危害房颤的药物治疗房颤的非药物治疗2内容定义分类流行病学及病因发病机制临床表现与危害房颤的药物治疗房颤的非药物治疗3定义房颤是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,为最严重的心房电活动紊乱。心电图表现：P波消失，代之以一系列连续、快速、不规则的心房激动波，频率一般为450~600bpm。等电位线消失。V1ⅡV14内容定义分类流行病学及病因发病机制临床表现与危害房颤的药物治疗房颤的非药物治疗5分类房颤初发房颤阵发性房颤持续性房颤持久性房颤2006年ACC/AHA/E

2、SC临床防治需要迄今尚无普遍满意的分类标准和方法6内容定义分类流行病学及病因发病机制临床表现与危害房颤的药物治疗房颤的非药物治疗7（一）流行病学患病率：总体人群为0.4%~1%，随年龄增加而增高Framingham研究：≥80岁的AF患病率高达8.8%。我国房颤总患病率为0.77%，男性患病率为0.9%，略高于女性；＜60岁男女患病率分别为0.43%和0.44%，≥60岁分别为1.83%和1.92%，≥80岁达7.5%。中国有房颤患者约800万8GoAS,etal.JAMA.2001;285:2370-237560岁后每10年增加1倍房颤的流行病学与危害中国相关的流行病学调查显示

3、，我国目前有房颤患者约800万人。9中国AF患病率---年龄/性别分层年龄，岁Rateper10030-3940-4950-5960-69Overall男性(n=13358)女性(n=15521)0.30.20.50.61.41.13.62.67.57.470-79≥800.90.7HuD,etal.2004ChinJInternMed;P<0.050.7710（二）病因11内容定义分类病因及流行病学发病机制临床表现与危害房颤的药物治疗房颤的非药物治疗12发生机制1.多发子波折返2.局灶驱动HeartRhythm,Vol4,No6,June200713房颤的多子波理论Moe&Ab

4、ildskov于1959年提出multiplereentrantwavelets（多个折返性子波）假设;Allessie于1985年以动物实验“证实“;Cox的“迷宫术”强化了多子波学说的地位；14房颤机制的现代认识心房基质的作用入心静脉的作用电重构与结构重构自主神经的作用体液因子的作用房颤的遗传机制15内容定义分类病因及流行病学发病机制临床表现与危害房颤的药物治疗房颤的非药物治疗16房颤危害临床症状：心悸、胸闷、运动耐量下降心功能（心动过速性心肌病）栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20％）Framingham研究年卒中率平均5%50-69岁为1.5%,80-89岁为23.5%

5、非瓣膜病房颤卒中率普通人群的2～7倍约2/3外周栓塞在下肢血管，其中上肢占15％，肾动脉加内脏血管占15％17010MaC,etal.ChinJcardiol2002;30:165-167<6060–6970–79>80AF患者卒中发生率：每年5.3%%WithoutriskfactorWithriskfactorAgeRange(years)1.01.63.15.14.08.87.77.9520consecutivenonvalvularAFpatientswithouttakingwarfarinwerefollowed6.75±4.03years.Hypertension,

6、diabetesandischemicstrokehistoryhasapositivecorrelationwithincidenceofAFrelatedstroke.18心房颤动与脑卒中特点：多发性梗死、面积大易发生出血性卒中神经功能缺失症状重死亡率高与普通人群相比：栓塞率非瓣膜病房颤：5倍瓣膜病房颤：17倍19无症状脑栓塞(潜在危害)无脑栓塞症状房颤患者26％CT检查有梗死灶年龄>65岁且左房直径>5cm者>50%年龄>65岁或左房直径<5cm者24％年龄<65岁且左房直径<5cm者11％慢性房颤34％阵发房颤22%ArchInternMed1990;150:234020

7、内容定义分类病因及流行病学发病机制临床表现与危害房颤的药物治疗房颤的非药物治疗21药物治疗--节律控制复律的药物：普罗帕酮（Ⅰ，A）伊布利特（Ⅰ，A）胺碘酮Ⅱa维持窦性心律的药物：胺碘酮普罗帕酮β-阻滞剂决奈达隆索他洛尔地高辛、索他洛尔不建议用于药物复律22药物治疗--节律控制药物特点β-阻滞剂β-阻滞剂有预防房颤复发的作用；维持窦性心律的疗效差于Ⅰ类和Ⅲ类AAD，但不良反应明显少。普罗帕酮（心律平）口服2~6h起效，静脉注射后起效更快，对近期发生的房颤口服600mg后57%~8