房颤的诊断与治疗

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1、房颤的诊断与治疗心房颤动•疾病概述心房颤动心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了止常有规律的舒缩活动，而代Z以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了止常的有效收缩，房颤持续三周以上为持续性房颤。房颤按时间划分，房颤分为急性房颤和慢性房颤，慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。房颤可以是阵发性的，也就是可以门行终止，如杲发作后不能门行终止，但可经治疗后终止，就是持续性房颤，如果经治疗后也不能终止，就是永久性房颤。房颤是一种房性心动过速,心电图表现P波消失，代Z为小f波，频率约350~600次

2、/分。年龄在16〜50岁的健康男性中房颤发生率为0.02%〜0.004%,包括任何年龄、任何性别的成人房颤患病率为0.3%〜0.4%。65岁以上老人房颤的发生率为3%〜5%。60岁后每10年发病率增加一倍，80岁后发病率可达8%〜10%oW动心房颤动•症状体征心房颤动1•阵发性心房颤动患者的临床表现特点（1）男性患者多见：常无器质性心脏病。（2）阵发性心房颤动可频繁发作，动态心电图可见发作持续数秒到几个小时不等。（3）常伴有频发房性期前收缩,房性期前收缩可诱发心房颤动。（4）房性期前收缩的联律间期多数V500ms,常冇P-on-T现彖，并

3、诱发短阵心房颤动。（5）激动、运动等交感神经兴奋时可诱发心房颤动发作。（6）年龄较轻的局灶起源性心房颤动患者心房颤动发作次数相对少。心房常不大，多数为一支肺静脉受累。（7）阵发性心房颤动发作时，如频率不快，可无明显症状。如心率快，患者诉心悸、心慌、胸闷、气短、心脏乱跳、烦躁、乏力等。听诊心律不齐、心音强弱不等、快慢不一及脉短拙、多尿等。如心室率过快述可引起血压降低其至晕厥。2•持续性及慢性心房颤动患者的临床表现特点（1）持续性（或慢性）心房颤动的症状与基础心脏病冇关，也与心室率快慢冇关。可冇心悸、气短、胸闷、乏力，尤其在体力活动后心室率明

4、显增加，并可出现晕厥,尤其是老年患者，由于脑缺氧及迷走神经亢进所致。（2）心律不规则：第一心音强弱不均、间隔不一。未经治疗的心房颤动心室率一般在80-150次/min,很少超过170次/min。心率>100次/min,称快速性心房颤动;>180次/min称极速性心房颤动。有脉短拙。（3）可诱发心力衰竭或使原冇心力衰竭或基础心脏病加重，特别是当心室率超过150次/min时，可加重心肌缺血症状或诱发心绞逋。(4)血栓形成易感性增强，因而易发生栓塞并发症。心房颤动持续三天以上者，心房内即口J冇血栓形成。年龄人、有器质性心脏病、左心房内径增人、血

5、浆纤维蛋白增加均是发生血栓栓塞并发症的危险因索。心房颤动•疾病病因1・器质性心脏病(1)风湿性心脏病:约山心房颤动病因的33.7%,以二尖瓣狭窄及闭锁不金多见。(2)冠心病:经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤动的发生率为1.5%,陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%；急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者，心房颤动发生率为"％。总之冠心病的发生率是较低的。(3)高血压性心脏病:其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完金闭塞,使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。(4)屮状腺功能亢进:早期心

6、肌冇局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，发生率为5%,多见于40〜45岁患者。青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。(5)病态窦房结综合征:当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发冇不良，胶原结构异常及窦房结周围的变性,特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。(6)心肌病:各类羽•的心肌病，常因伴冇局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生，英中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。(7)其他心脏病：如肺源性心脏病(发生率为4%〜5%,大多为阵发性，呼吸功能改善后发作

7、会减少)；慢性缩窄性心包炎；先天性心脏病等。心房颤动皆屈于自律性增高的局灶起源性心房颤动；而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。2•预激综合征可能是由丁预激综合征患者的旁道不应期很短，一旦建立了折返条件，经旁路的冲动增加，这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动。预激并发房颤的发生率为11.5%〜39%。预激综合征并发心房颤动被认为情况严重，因为旁路没冇像房室结那样生理性传导延搁的保护作用，所以经旁道下传的心室率多在180次/min以上,严重影响心脏的排血量。1•其他疾病(1)全身浸润性

8、疾病：系统性红斑狼疮、便皮病、白血病、淀粉样变等。(2)肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。(3)心脏手术和外伤。(4)洋地黄中毒、乌头碱类、尼古丁等中毒均可诱发房颤。(5)各种心导管操作及经食