吸附法结合小剂量肝素在高凝血液透析患者中的疗效观察

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1、吸附法结合小剂量肝素在高凝血液透析患者中的疗效观察余洪烈王莉童化卿胡荣聪张倩罗莉(自贡市第三人民医院血液净化中心四川自贡643020)【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)06-0150-02【摘要】木文通过观察吸附法结合小剂量肝素在高凝血液透析患者中透析器凝血情况及疗效，得出结论：吸附法结合肝素用于高凝血液透析患者能有效地减少了透析器及透析管路的凝血，降低了病人的医疗费用，同时减少病人因增加肝素剂量而带来出血风险和减少长期使用抗凝剂带来的不良反应。【关键词】吸附法小剂量肝素高凝血液透析患者急慢性肾功能袞竭患者的凝血状态和出血倾向早已被

2、公认［1］，随着近年的研究，尿毒症患者高凝状态逐渐受到重视，高凝状态不仅影响患者正常的血液透析，而且增加了患者心血管并发症的发生率。尽管大部分尿毒症患者凝血功能低下，但也有部分患者存在高凝倾向。血液透析患者既要防止血液在体外发生凝固，乂要防止体内自身出血状态。因此，尿毒症患者实施血液净化时，抗凝剂的使用应精确调整，合理应用，否则将导致抗凝并发症的发生［2］。木方法采用2种不同抗凝方法进行维持性高凝血液透析患者，观察对透析器凝血、容积、出血情况、BUNScr的变化，为高凝血透患者提高透析效果确保透析安全提供依据。1资料与方法1.1一般资料木组10例均为慢性维持性血透患者，在透析中

3、使用常规抗凝剂量发牛.透析器凝血，增加抗凝剂剂量均发生不同部位及程度的出血，其中男6例，女4例，平均年龄48(23-68)岁，原发疾病为慢性肾小球肾炎2例，慢性肾盂肾炎1例，糖尿病肾病4例，高血压肾病3例，多囊肾1例。所有患者实验前在透析过程中，透析器和管路均出现不同程度的凝血块，所有患者血浆纤维蛋白原(FIB)均高于正常值。且患者均病情稳定，无急慢性感染，肝功能正常,近1月内未输血，未用过阿司匹林等影响凝血系统及血小板功能的药物。1.2血液透析方法金宝AK-95金宝AK-96透析机，金宝6LR金宝8LR可复用透析器，碳酸氢盐透析液，Ca+浓度1.5mol/l，血流量200-3

4、00ml/min，透析液流量500ml/min。每周透析2-3次，每次透析4小时。美国明泰科全自动复用机，透析器容积大于80%为达标，共复用10次。1.3抗凝方法用生理盐水500ml预冲透析器及运血管并排尽空气，增加肝素剂量组用10mg/500ml肝素盐水设预冲超滤为1.51/h密闭循环15-20分钟备用，增加肝素剂量组：首剂静脉注射肝素40-60mg,维持剂量10mg/h总量为85-105mg,透析结束前30分钟停用或低分子肝素8000U。吸附法+肝素组：用100mg/500ml肝素盐水设预冲超滤为1.51/h密闭循环15-20分钟备用，首剂静脉注射肝素30-40mg,维持剂

5、量8mg/h总量为58-70mg,透析结束前30分钟停用或低分子肝素4000U-5000U。1.4方案10例常规剂量抗凝剂均出现透析器及管路凝血的患者先使用增加肝素透析，对奋出血及透析器及运血管仍奋凝血的改用吸附法+常规肝素组，作自身对照。1.5观察指标1.5.1二种抗凝效果透析器凝血情况：(0级，无凝血；1级，10条以下纤维凝血；2级，成束近1/3纤维凝血；3级，透析器发黑，静脉压明显上升，需更换透析器)1.5.2透析器复用次数，透析器容积<80%为不达标。1.5.3临床出血症状透析后冇无出血现象：皮肤粘膜、眼底、鼻出血、牙龈出血、大便隐血、痰中带血、子宫出血等。1.5

6、.4实验室指标两组分别与血液透析前血液透析结束吋检测尿素氮(BUN)血肌酐(scr)2结果2.1透析器及透析管路凝血情况增加肝素剂量组和吸附法结合肝素组透析器和透析管路冇明显差异。2.210例高凝血透患者200次透析器容积比较见表1。表1两组透析器容积比较组别n>80%<80%增加肝素剂量组1006535吸附法结合肝素组1009282.310例高凝血透患者增加肝素剂量组出血率人75%,两组冇明显差异。2.4两组血透前后BUNScr无明显变化。3讨论肝素抗凝技术是维持性血液透析常用的抗凝方法。对于高凝体质患者，尤其是血红蛋白高的透析患者通过加大肝素用量虽可以防止透析器凝血，但透析

7、后患者常出现自发性出血，给患者增加了痛苦。虽低分子肝素在冇效抗凝的同吋，能最大限度减少发生出血的机会，因而在临床被广泛应用。但是，在一些特殊人群，即使使用低分子肝素，患者仍然有较高的出血风险，且低分子肝素价格贵，对于患者是一个不小的负扪。吸附法结合肝素因大大的减少的肝素的用量，即克服了透析器凝血，减少病人血液丢失，冋吋明显的减轻了患者的出血危险和抗凝剂带来的不良反应，值得广大同仁应用探讨。参考文献[1】方俊.尿毒症高凝状态研究[■)].国外医学输血及血液学分册，1998,3(22)：157—