慢心衰患者血气和代谢变化

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1、慢性心衰患者血气和代谢变化南京医科大学附属杭州医院杭州市第一人民医院心血管内科王宁夫心力衰竭呼吸困难血氧含量下降二氧化碳含量降低有氧代谢能力下降无氧代谢增加酸中毒乏力运动耐力下降呼吸困难原因---心还是肺？呼吸困难端坐呼吸怪病----呼吸困难怪病----呼吸困难肺动脉高压呼吸困难的鉴别诊断有时难心肺功能诊断和治疗心肺功能的评估静态心功能(如EF)和肺功能运动心功能和肺功能心脏储备功能和肺储备功能检测方法6分钟步行试验心肺运动试验(CPET)心肺功能指标氧摄取量（VO2）：氧摄取量取决于最大氧传输率下的细胞氧需水平。氧摄取量可由血流和组织的氧摄取计算出，以Fick公式进行表达。影响氧利用的因素包

2、括血液对氧的携带能力、心功能、血流的再分布、组织的摄氧能力等。氧摄取量等于吸入气量（V1）乘吸入气氧的浓度（F1O2）减去呼气量（VE）乘呼出气的氧浓度，即：V1·F1O2—VE·FEO2，二氧化碳排出量(VCO2)等于呼气量乘以呼出气体CO2浓度，即：VCO2=VE·FECO2，RER（呼吸商）=VCO2/VO2。VO2max最大氧耗量（VO2max）：最大极量运动时测得的氧耗量VO2达到明显的平台曲线时传统上作为VO2maxVO2max是反映机体有氧代谢能力最好的指标，是心肺健康的金标准。它代表人体运动时大肌群有氧代谢的极限。峰值氧耗量峰氧耗量（VO2peak）：峰值运动时的氧耗量但是，在

3、临床试验情况下，特别是心血管病人由于症状限制了进一步的运动，使得VO2很难达到一个明显的平台，即最大氧耗量。VO2peak经常用于估计VO2max。慢性心力衰竭心预后的评估目前最常用的是Weber-Janicki分级Peakoxygenuptakebetterpredictsoutcomethansubmaximalrespiratorydatainhearttransplantcandidates.PardaensK,Circulation.2000Mar14;101(10):1152-7VCO2二氧化碳排出量（VCO2）：决定运动中的二氧化碳输出量的因素包括心输出量，血液中的二氧化碳携带能

4、力，组织的交换等，精确测定CO2输出量很重要，因为它是计算其它几个参数的基础，包括：呼吸交换比例，呼吸商，肺泡-动脉血氧分压差(P(A–a)O2),死腔通气(VD/VT)，肺泡通气等。VE/VCO2VE/VCO2为二氧化碳当量，增大时表明气体交换效率降低，代表呼吸储备功能正常小于30，越小说明呼吸储备功能好大于32者呼吸储备下降心衰患者VE/VCO2大于34，预后不佳Exerciseventilationinefficiencyandcardiovascularmortalityinheartfailure:thecriticalindependentprognosticvalueofthea

5、rterialCO2partialpressure.GuaazM,EurHeartJ.2005Mar;26(5):472-80.无氧阈（AT）AT亦称乳酸盐阈，乳酸阈，气体交换阈，或通气阈，被认为是在运动过程中，由于运动功率增加引起的乳酸血症所致的代谢性酸中毒可用于运动所致酸中毒的评估AT发生在VO2max出现之后，因此用VO2max占预测值的百分比来表示。在正常人（不常参加运动的人），AT正常值为35％－80％，一般可达到50％－60％VO2max预测值。AT值大小受年龄，运动形式，特殊的运动方案所影响。氧脉搏（O2pulse）：VO2与HR的比，称为氧脉搏，氧脉搏在递增运动时增加。反映心脏

6、每搏的氧摄取数量，代表心脏每次射血的供氧能力，其意义就是氧的每搏输出量。氧脉搏降低可以反映人体的不健康、心血管疾病以及由于通气局促而引起的早期运动限制等情况VO2/W，无氧阈时氧耗量与运动负荷的比值，越大说明心肺功能好最大心率（HRmax）:为反映心功能的主要指标，正常值为大于年龄预计值的90%。最大心率储备（HRR）：最大运动量时能达到的心率与最大心率预计值的差值，正常应小于15次/分，若HRR过小或运动后心率无加快，则提示心脏储备功能较差。血压（BP）：为反映心脏收缩功能及血管顺应性的指标，一般随着运动量的增加，心输出量增加，血压会随之增高,但运动时血压最高不得超过220/90mmHg。如

7、果随着运动量增加，血压反而下降,则提示患者存在严重的心功能障碍。慢性心力衰竭心预后的评估结果：心肺运动试验(峰值氧耗量）15.2±4.5ml/kg/min，VE/VCO2：38.7±11.8，核素左心室造影LVEF32.8±14.3%；心脏超声(LVDV6.1±1.1)cm,LVSD(4.7±1.5)cm.随访结束时,26病人死亡.生存者中位随访时间为47.7月(31.5–53.5月).第一年死亡