动静脉血气分析在心衰患者中应用

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1、动静脉血气分析综合应用对心衰患者的临床意义【关键词】 血气分析　　关键词：血气分析；心力衰竭；综合应用   呼吸是指机体与环境之间的气体交换过程而言。整个呼吸过程包括3个互相衔接、同时进行的环节：①外呼吸；②气体在血液中的运输；③内呼吸：指血液或组织液与组织细胞之间的气体交换。动脉血气分析的临床意义已为人熟知，在正常情况下可以为组织血液灌流和功能状态提供可靠的参考指标，但是对于各类危重病人，特别是伴有机体循环功能障碍的患者，并不能真实的反应血液或组织液与组织细胞之间的气体交换（内呼吸）的情况，有一定的局限性。为此我们加用了静脉血气分析作为观察指标，与动脉血气分析进行了比较，并就相

2、关问题进行探讨，如下：　　1 资料和方法　　1.1 病例选择：选择各种原因所致的心衰病人共32例（均为我院2004年9月至2005年8月期间的住院病人），其中男性30例，女性35例，年龄30～73岁（平均57.3），按纽约心脏病协会（NYHA）分级方法，分成两组：组1：心功能Ⅱ～Ⅲ级，排除有其他器官功能障碍者；组2：心功能Ⅳ级，和（或）伴有一个以上其他脏器功能异常，其纳入条件参照多系统器官衰竭诊断方法。　　1.2 检查方法：同时穿刺股动、静脉采血并做血气分析，选用PH、PCO2、PO2及SO2为观察指标，分别计算动、静脉各指标的差值，根据已知公式（OKU及何氏改良公式）计算氧利用

3、率（O2UC）。O2UC＝(SaO2-SvO2)/SaO2　　1.3 统计学处理：采用t检验，以＜0.05为显著性差异界限，各组数据处理见表1。表1 各组数据处理（略）　　2 结 果　　由上述结果不难看出：组1动脉血的PO2、SO2高于组2，PCO2低于组2，但并无显著差异。而表1中各组的动脉血PO2、SO2均高于静脉血，PCO2低于静脉血。分别计算其差值如表２，可见组1的△PO2高于组2，经过统计学检验，他们之间的差异有统计学意义（P＞0.05）。O2UC为新选入指标，组1明显高于组2，且有统计学意义（P＜0.05）。表2 两组计算其差值（略）　　3 讨 论　　心力衰竭是内科常

4、见的临床综合征之一，也是临床常见的危重症之一。继发于心功能不全的氧输送障碍、组织缺氧、氧消耗失调、产生氧债等是导致多脏器功能衰竭的重要原因之一，早期诊断、及时纠正缺氧状态是改善病人预后的先决条件。通常我们利用动脉血气分析来反应机体组织功能状态，但在心功能正常或组织的血液灌注异常时并不能提供可靠的参考指标。　　我们的实验表明：心衰病人若无呼吸功能障碍，动脉血氧分压都可接近正常范围，而且动静脉氧分压可有显著变化，即动脉血氧分压显著高于静脉氧分压，这种变化与机体组织功能状态并无明显相关性。所以单纯监测动脉血气分析有一定的局限性，往往不能反映组织功能状态。目前已知组织中的CO2清除几乎完

5、全依赖于组织循环灌注的情况，因此静脉血中的CO2含量取决于CO2的产生速度和血流灌注情况。根据Fick原理，静脉血PCO2（PvCO2）与PaCO2之差（△PCO2）和全身的CO2产生成正比，与心排血量（CO）成反比，多组实验证明当心输出量进行性下降时多伴有静脉血PvCO2与PaCO2之差的进行性增大。其可能机理如下：①血液在组织器官中滞留的时间延长，组织与血液得到了最大程度的气体交换；②有效血容量不足，尤其是肺血流量不足，造成机体CO2蓄积；③肺内血液滞留时间延长，CO2得到充分交换；④部分CO2与水结合，或以HCO3ˉ的形式存在。显然，在某些情况下动静脉PCO2差可反映组织功

6、能状态。　　静脉血氧饱和度反映了组织氧供应和氧消耗的关系，与组织器官的功能状态及病人的预后关系极为密切。当静脉血氧饱和大于90％，可认为组织无血液灌注或者组织处无功能状态；90～75％提示过度灌注；小于75％提示灌注不足。上述情况均提示组织器官不同程度的损伤。实验中我们发现部分病人的动脉血氧饱和度相对较低，但病情不重，且预后佳。其可能原因：当机体伴有呼吸功能异常时，多可出现动脉血氧饱和度的下降，即组织氧供应减少，必然相应的静脉血氧饱和度也明显下降，所以静脉血氧饱和度也有一定的局限性。与其相比，氧利用率能更精确的反映组织氧代谢状态。　　综上所述，对于心衰病人，单纯监测动脉血气分析有

7、一定的局限性，往往不能正确反映机体组织代谢、功能状态。静脉血气分析弥补了动脉血气分析的不足，两者结合应用有助于更好的了解机体内、外呼吸和组织代谢、功能状态。推而广之，我们认为各种危重病人，无论有无通气和循环障碍，都应同时监测动、静脉血气分析，并进行综合分析。　　参考文献：　　［1］钱金兰，徐新根，徐凌峰.体外循环中动静脉血氧饱和度监测的临床意义［Ｊ］.临床外科杂志,2002，１0(6)：378-379．　　［2］于越华，王京.昏迷患者颈静脉及股静脉血气、血气梯度值和氧利用率分析［