急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨

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1、急性冠脉综合征微观辨证、治法及其机制的新探讨张文高山东中医药大学2012-09-16完成本文介绍的研究的博士、硕士有：王显刚（人民军医出版社）刘美霞（中国中医科学院西苑医院）王怡斐（山东中医药大学附属医院）张京春（中国中医科学院西苑医院）吴敏（中国中医科学院广安门医院）刘龙涛（中国中医科学院西苑医院）等基金项目资助国家自然科学基金（30472275）高等学校博士学科点专项科研基金（No.20060441002）中国博士后科学基金（20070410622）国家中医药管理局科技计划项目（04-05LP30）山东省中医管理局科技计划项目前言急性冠脉综合征（ACS），包括不稳定性心绞痛、急

2、性心肌梗死，是造成心血管不良事件的主要因素，严重危害着人类的健康。前言ACS的中医辨证、治法如何在继承的基础上创新发展？如何阐明其现代机理？前言继承——既往研究认为，ACS当属“胸痹心痛”、“真心痛”范畴，为本虚标实证。其病情急、危、重的临证特点，有别于一般冠心病的辨证特点主要表现在标实证方面，主要标实证为血瘀，已得到众多专家的共识。前言创新发展——ACS的热毒病机及辨证ACS标实证的微观辨证阐明解毒活血稳定斑块、治疗ACS机制提纲一、急性冠脉综合征瘀毒证宏观辨证二、急性冠脉综合征瘀毒证微观辨证三、解毒活血稳定斑块、治疗急性冠脉综合征瘀毒证及其机制探讨一、急性冠脉综合征瘀毒证宏观

3、辨证研究假说10多年前，从中医毒邪致病理论的整理继承出发，对UA中医病机新探索——提出UA除具有冠心病气虚血瘀的病机共性之外，还具有毒邪致病的特点，毒损心络为其重要病机，解毒为其重要治法，提出解毒与益气活血法伍用应该优于单纯益气活血法的假说。王显刚硕士论文（2002年）UA毒损心络证自拟标准（2002年）学术界早就有了包括血瘀证在内的冠心病辨证标准。（中国中西医结合学会心血管学会1990年修订的冠心病中医辨证标准）2002年我们提出UA毒损心络证自拟标准：①起病急骤，疼痛剧烈，进展迅速；②可伴有心烦、大便干燥、苔黄、脉促或不齐；③客观指标的变化，如炎症因子肿瘤坏死因子（TNF）、C

4、反应蛋白（CRP），等可升高。王显刚硕士论文（2002年）ACS热毒证的自拟标准（2009年）2009年研究ACS热毒证的自拟标准：起病急剧，进展迅速，面红，目赤，身热，口干，烦躁，口舌生疮，便秘，溲赤，舌红苔黄，脉数或促。王怡斐硕士论文（2009年）ACS热毒证的自拟标准（2010年）2010年ACS热毒证自拟标准：起病急骤，疼痛剧烈，进展迅速，可伴有心烦、大便干燥、苔黄、脉促或不齐。刘美霞博士论文（2010年）50例急性冠脉综合征标实辨证（例数）血瘀证与热毒证是ACS的主要标实证急性冠脉综合征标实辨证与冠脉病变积分的关系与血瘀证相比，*P<0.05与热毒证相比，#P<0.05,

5、##P<0.01***#####ACS血瘀证与热毒证的冠脉病变程度较重，病变范围较大。ACS标实证辨证及与冠脉病变关系50例ACS患者标实证辨证，血瘀证45例，热毒证38例，分别占所有病例的90%和76%，明显高于痰浊证、气滞证及寒凝证，可见血瘀证与热毒证是ACS的主要标实证；血瘀证及热毒证的冠脉病变积分明显高于痰浊证、气滞证及寒凝证，有显著的统计学差异，说明ACS血瘀证与热毒证的冠脉病变程度较重，病变范围较大。76例ACS行冠脉内支架术（ICS）前后标实证辨证分布情况ICS前后ACS标实证单证变化规律▲与术前比较有显著差异；★与术前比较有非常显著差异★★★▲▲ACS标实证辨证及

6、与病变血管关系76例行冠脉内支架术（ICS）的ACS患者，ICS前标实证中以热毒血瘀最为常见，由多到少排列为：热毒血瘀证、痰浊血瘀证、热毒痰瘀证、气滞血瘀证、其他证型；热毒证与非热毒证在病变血管支数分布方面存在显著差异（P＜0.05），热毒证多支病变显著多于单支病变。提示ACS常以标实证为著，血瘀证及热毒证均为ACS的主要标实证且常并存，瘀毒证与冠脉病变程度、范围呈一致性。瘀毒互结可能是ACS病机的关键（或主要病机）。急则治其标，“解毒活血”可望成为中医药治疗ACS的重要治法。二、急性冠脉综合征瘀毒证微观辨证ACS的微观辨证研究传统辨证基础上引入现代医学先进技术微观指标认识、辨别

7、证更完整、更准确、更本质的阐明证的实质与物质基础ACS的血瘀证、痰浊证的微观辨证研究较多，热毒证研究较少本研究选取hs-CRP、TNF以及冠脉造影等微观指标来认识ACS瘀毒证微观辨证50例ACS患者标实证微观辨证研究急性冠脉综合征标实辨证与超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子的关系与血瘀证相比，*P<0.05,**P<0.01与热毒证相比，#P<0.05,##P<0.01*******###########血瘀证和热毒证的hs-CRP、TNF均明显增高50例ACS患者标实证