10例特发性脊柱侧弯围手术期护理体会

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1、10例特发性脊柱侧弯围手术期护理体会于红霞丛波金娜(山东省文登整骨医院山东文登264400)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)51-0196-02特发性脊柱侧弯是发生在青少年时期一种较为常见的复杂三维脊柱畸形，影响患者美观，给其心理健康带来危害，严重者影响患者的心、肺功能。手术可矫正畸形并维持其效果，使病人重获身心健康。由于手术创伤大、出血多、并发症多，故手术前、后的护理对手术的成功非常重要。现将我科自2010年10月〜2011年11月，手术治疗10例特发性脊柱侧弯围手术期的护理体会报告如下：1临床资料

2、木组10例病人，其中男性4例，女性6例，年龄13〜21岁，均采取后路手术，采用通用脊柱椎弓根钉棒矫形固定系统内固定，术前脊柱侧弯Cobb角62〜128度，平均84度，术后平均矫正56度，脊柱旋转角度II〜III，术后旋转角度均纠正良好。2术前护理2.1心理护理患者年龄小，心理承受能力较成人低，疾病带给他们是自卑、封闭、恐惧、焦虑、憧憬的复杂心理。责任护士与患者加强沟通，使患者相信护士，敞开心扉，讲出自己的顾虑，护士有针对性的解答。同时为患者提供成功手术者康复照片或视频，详细讲解手术过程及医师的技术，让患者对手术充满信心。2.2牵引的护理脊柱侧弯患者

3、伴有脊柱区肌肉、韧带等软组织挛缩,畸形越严重挛缩越明显，为了手术的顺利进行最大限度矫正畸形，手术前2周给予骨盆牵引或反向牵引。方法：患者胸腰部垫托板气囊，侧卧，每日牵引5次,每次1小时，牵引重量15〜20kg,逐渐增大，以能耐受为度。2.3肺功能训练脊柱侧弯畸形患者肺功能有不同程度的损害，畸形越明显肺功能受损情况越严重[1]。向病人讲明肺功能与手术的关系，指导其正确进行训练。方法：（1）吹气球训练：3次/日，每次20个。（2）深呼吸训练：每次深吸气后30s,缩唇呼气，呼气末再屏气15s。周期性深呼吸刺激肺泡表面活性物质的活力。（3）扩胸及上下台阶训

4、练，2次/日，每次30min，以此增加肺活量。（4）有效咳嗽练指导患者先深吸气，在吸气末屏气2〜3秒，然后爆破性咳嗽，将气道内分泌物咳出。（5）氧气吸入：2次/日，每次吸4升/分钟的氧气1小吋，增加病人的血氧饱和度。2.4适应性训练患者入院即指导其练床上卧位吃饭、大小便，练习手术体位即俯卧位，能持续3〜4小时。同时防感冒。2.5术前准备备皮：剃头，上至枕后，下至臀部，两侧过腋中线。注意毛囊处勿刮破。术前1天遵医嘱用抗生素，合浓缩红细胞4〜6u。术晨留置尿管。3术后护理3.1一般护理（1）搬运及翻身：4人立于平车一侧，一人托住头、肩，一人托住胸、腰，

5、一人托住臀、大腿，一人托住膝、踝，保持脊柱水平位。术后平卧6h,6h后由二人协助轴位翻身，保持脊柱矫正位，防止脊柱上下反向扭转。（2）饮食：术后禁饮食6h,6h后可饮水、进流质饮食，如无胃肠道不适，可过度到半流质、普食。食物为高蛋A、高维生素、粗纤维成分多。（3）皮肤护理：患者因疾病影响，身体发育瘦小，加之术后卧床吋间长，骨突处易发生压疮，勤巡视增加翻身次数，本组无一例压疮。（4）呼吸道护理：因全麻气管插管使呼吸道黏膜水肿，切口疼痛、肺功能低下、身体虚弱等原因，患者痰液不易咳出。每日2次雾化吸入，鼓励患者自行咳嗽排痰，多饮水，翻身吋扣击胸背部。3.

6、2病情观察（1）生命体征的监测：术后心电监护48h,严密观察T、P、R、Bp、SPO2,给氧气持续吸入2〜3天。由于手术吋间长、出血量大，如果输血、输液不足，容易引起血容量下降，所以要严格记录24小吋出入量，尤其要加强尿量的观察，保持尿量〉50ml/h。（2）双下肢活动、感觉及鞍区感觉的观察：脊柱侧弯矫形术最为严重的并发症是截瘫，发生率约为0.25%〜3.20%[2],可由于畸形矫正过度，术中牵拉可能挫伤脊髓或破坏脊髓血供，术后水肿、血肿压迫脊髓而发生神经系统症状。麻醉消失后即可观察，12h内每小时一次，12〜24h每2〜3h—次，24h〜72h每

7、班检査一次。本组一例在术后3h出现占侧下肢感觉减退、肌力III级，经用激素、脱水药5d后症状消失。3.3切口及引流管的护理由于手术创面大，剥离深，切口外敷料渗血、渗液多，及时更换敷料，保持局部干燥，减少切口感染发生。术后切口留冇引流管1条，一般48〜72h给予拔除。引流管的护理包括：（1）术后接管吋注意无菌操作，注意引流管的位置，勿跨脊柱横压，保持引流通畅。（2）引流管外接普通引流袋，引流袋距离切口60cm左右，每日更换一次。（3）引流液的观察，如果引流量过少，及吋查看有无引流管折曲或血块堵塞。如果引流量过多>500ml/24h，给予适当夹管

8、，减低引流高度，查血常规，遵医嘱用止血药。如果引流液色淡不凝，应警惕发生脑脊液漏。3.4功能锻炼：督促患者术后第一日做四肢