脊柱侧弯矫形围手术期护理

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1、脊柱侧弯矫形围手术期护理（江苏省无锡市第二人民医院骨科一病区江苏无锡214000）��【摘要】脊柱侧弯是脊柱的一个或数个节段偏离中线，向侧方弯曲形成一个冠状面上带有弧度的脊柱畸形。严重病例，影响心肺能，严重影响患者的生活质量。手术的目的在于：矫正畸形并维持其效果，或单纯稳定侧弯以防侧凸继续加重[1]。脊柱侧弯矫形手术难度高、创伤大，并发症常涉及各系统、多器官。因此，完善术前准备、重视术后病情观察、体位护理、饮食护理、引流管护理、神经功能的观察等护理措施是手术顺利进行及降低术后并发症发生率、提高手术成功率的关键。我科于2008年6月～2010年12月，共

2、收治脊柱侧弯病人14例，均行脊柱侧弯矫形术，手术顺利，护理效果满意，均无并发症发生。现将该疾病的围手术期护理介绍如下：�【关键词】脊柱侧弯；矫形手术；围手术期护理�【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1044-5511(2011)09-0114-01��1．临床资料�6本组病例14例，男6例，女8例。年龄在8～42岁之间。其中先天性脊柱侧弯5例，特发性脊柱侧弯9例。发病部位：胸段侧弯7例，胸腰段侧弯5例，腰段侧弯2例。本组所有患者均在气管插管全身麻醉下行脊柱侧弯矫正术。�2．护理�2．1术前护理�2．1．1心理护理脊柱侧弯患者往往伴有

3、身体上的畸形或缺陷，如驼背、身材矮小，患者常感到自卑。患者对自身疾病的诊断、病期、预后等认知不足，常常对面临的手术充满紧张、恐惧、态度消极，缺乏战胜疾病的信心[2]。因此，对于此类患者我们要做到①主动关心患者，进行有效心理疏导，包括焦虑和恐惧心理疏导、挫折心理疏导、紧张不安心理疏导、犹豫和猜疑心理疏导干预等；②建立良好护患关系，增加患者和家属对医护人员的信任感；③对患者的家属进行家庭支持相关知识的教育，指导家属多陪伴患者并进行有效的沟通，激发患者对疾病治愈的信心；④介绍疾病的相关知识及预后、手术的方法和优点，让患者意识到手术带来的痛苦和不便是暂时的。结

4、合手术成功病例，介绍本科室的技术力量，树立患者战胜疾病的信心。�2．1．2术前训练①心肺功能功能训练指导并督促脊柱侧弯患者特别是伴有心肺功能损害的患者，每日进行胸腹式呼吸、有效咳嗽、吹气球、扩胸运动等增加肺活量，预防肺部并发症的发生6。运动量视患者耐受情况而定。注意保暖，防止上呼吸道感染影响呼吸功能。②轴线翻身训练指导患者及家属术后翻身时，保持脊柱成一直线，避免翻身不正确导致手术失败和疼痛加重。方法：一手托肩，一手托臀，双手同时用力，滚动翻身成45度侧卧，避免脊柱扭曲成角。③床上训练大小便由于术后要卧床休息，易发生尿潴留和便秘，术前3d协助患者练习床上

5、使用便器。�2．1．3入院后完善常规检查、摄片，依据检查结果对患者进行心肺功能评估。术前1天行药物过敏试验、备血、肠道准备，术前两小时备皮，术前半小时预防性使用抗生素。�2．2术后护理�2．2．1病情观察由于该手术创伤大、失血量多，全麻后自主呼吸不完善，应常规给予心电监护、吸氧，密切观察患者各项生命体征及血氧饱和度的变化，一旦出现异常情况应立即向医师进行汇报并协助处理。�2．2．2体位护理术后搬运患者时，要密切配合、动作协调一致，使脊柱保持水平位置，严禁扭曲。不适的体位可加重患者切口疼痛感，调查中96.15%患者渴望术后能更换体位。[3]术后去枕平卧6

6、时后每2小时翻身1次，以预防压疮6的发生。术后的翻身问题往往关系到手术的成败，护士必须重视，亲自操作。妥善安置各种管道，严防脱出，具体方法是：使躯干呈一直线，保持患者的肩、胸、髋部成一字型，翻身至身体与床面呈45°位置[4]，按左侧卧位45°至平卧位再至右侧45°更换体位。背部以软枕支撑，双膝内侧垫以软枕，增加舒适度。�2．2．3脊髓神经功能的观察及护理由于术中牵拉、术后脊髓水肿、供血障碍、硬膜外血肿压迫或周围组织水肿压迫，均可引起脊髓损伤。因此，除术中进行脊髓监测外，术后72h内应严密观察双下肢的感觉，股四头肌的收缩以及膝、踝、趾关节的活动，并与术前

7、比较对照。若出现双下肢麻木、疼痛或肢端移动障碍等症状者，及时报告医师处理。�2．2．4引流管的护理术后妥善固定引流管，保持管道通畅，防止引流管折叠、扭曲、受压或牵拉脱落。严密观察引流液的颜色、性质和量，严格无菌操作。如术后24h引流量超过500ml或者有其他异常情况者应及时向医师进行报告。在术后48～72小时且每日引流量小于15ml时可拔除引流管。�2．2．5饮食的护理术后患者肠功能可能会受抑制，应严密观察患者腹痛、腹胀情况。术后六小时病人无恶心、呕吐者，可开始饮水，逐步进半流质、软食。避免摄入豆浆、甜食等产气食物。多食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物

8、以及新鲜蔬菜、水果等。摄取富含高钙食物。�2．2．6正确指导功能锻炼6强调术后功能锻炼的重要性