重度脊柱侧弯围手术期的呼吸道护理体会

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1、重度脊柱侧弯围手术期的呼吸道护理体会孙艳群(中南大学湘雅二医院湖南长沙410011)【摘要】目的：探讨成人重度脊柱侧弯手术患者围手术期的呼吸道护理措施。方法：对32例脊柱侧弯手术患者实施术前的呼吸锻炼，术后严密观察病情，保持呼吸道通畅，协助有效排痰，湿滑呼吸道等护理。结论：脊柱侧弯患者采用科学的护理可进一步保证治疗，预防肺不张的并发症，加快康复，提高生命质量。【关键词】重度脊柱侧弯围手术期；呼吸道；护理体会【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)05-0046-011临床资料木组32例，其中男14例，

2、女18例；年龄12~28岁；经保守治疗无效，侧弯进展加重者；侧弯部位：胸段10例,胸腰段15例，胸腰双侧7例；术前脊柱侧弯Cobb角43.0°〜162.0°,平均743°,术后平均矫正34.7°；术前检查心肺结构及功能异常6例，肺功能异常24例；经治疗和护理痊愈出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理:患者由于脊柱侧弯畸形严重，患者缺乏自信心，他们渴望手术矫正畸形似乂对手术存在一定的恐惧心理，术前向患者及家属详细的讲解脊柱侧弯的有关知识、手术方式、治疗进展及成功病历等，消除患者顾虑，增强手术的信心，以良好

3、的心理状态配合手术及治疗。2.1.2心肺功能监测:评价患者的心肺功能，判断是否能耐受手术。患者常规行心电图、心脏彩超及肺功能的检查。2.1.3术前呼吸道护理:脊柱侧弯的患者肺活量小，肺通气量及氧分压均减低，术后容易引起肺不张和肺部感染。术前一周开始加强呼吸锻炼，每天定时做深呼吸运动，每次做10次，每H2〜3次，训练强度由小到大，运动后心率<120次/min，不感到心慌、气短和疲劳限。吹气球每次20分钟，每天二至三次。指导有效咳嗽、排痰训练：患者取半卧位或坐位，嘱患者进行5-7次深呼吸再深吸气后保持张口，呼气间用力进行数次短促的浅咳将痰

4、咳至咽喉部，再用力迅速将痰咳出。通过锻炼使患者术后呼吸锻炼更熟练和有效，促进肺扩张，预防术后肺部并发症的发生。2.2术后护理2.2.1—般护理:严密观察病情，设专人护理，监测生命体征，发现异常及吋处理。减少进出人员，保持病房安静，注意保暖，并II保持室内空气清新。2.2.2体位护理:全麻未醒的患者去枕平卧，头偏向一侧，每2-3小吋予轴线翻身，防止扭伤。患者术后2周内绝对卧床，术后1周可予床头抬高15度，以缓解患者呼吸不适。2.2.3保持呼吸道顺畅:术后首先给予吸氧，避免术中麻醉带来的低氧血症。严密监测生命体征和需氧饱和度，床旁备吸痰器随吋准

5、备吸痰。全麻未清醒病人暂缓拔除气管内插管，应待苏醒冇呛咳吋再拔管，以免因喉头水肿、痉挛而引起室息［1］。严密观察病情，重视病人主诉，警惕术后喉头水肿。2.2.4协助奋效排痰:脊柱矫形术后神经功能暂时受损，使肺顺应性降低引起肺不张，加上术后卧床，可影响分泌物的排出［2］。协助冇效排痰非常重要，拍背吋，面对患者随时观察面色、呼吸等情况，方法是将五指并拢利用腕关节力量由下至上，从边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同吋嘱患者深呼吸，通过叩击震动背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，以利痰液排出。多数患者均可通过咳嗽而排痰，嘱患者深呼

6、吸，在呼气末咳嗽，重复数次。2.2.5湿化呼吸道,给予雾化吸入:(1＞术后缺氧的病人，吸入常规湿化的氧气，湿化空气，如采用拖地洒水等方式，使室内保持湿润，保持室内温度为24°C,维持室内相对湿度在60%左右;⑵给予雾化吸入，在雾化器中加生理盐水20ml,糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg,庆大霉素8万单位，吸入吋嘱病人吸气，利用射流原理雾滴随深吸气进入终末支气管内及肺泡，然后屏气5〜10s后深呼气，将气体排出体外，每tl2〜3次，每次20min，便于气管内分泌物被稀释，使痰液稀化易于咳出，使局部消炎。痰多吋还应注意U腔卫生，以免口腔细菌滋生

7、，影响呼吸道感染的控制，鼓励多漱口，肛门排气后，鼓励多饮水，少量多次。并给予静脉补液，准确记录出入量，为补充足够的液体提高依据，增加体内水分，也能起到稀化痰液的作用，防止气道干燥及痰黏稠，引发肺部感染。2.2.6心理护理:术后患者体质虚弱，伤口疼痛，引流管牵引等种因素影响，不敢用力咳嗽、情绪不稳定，护理人员应加强心理疏导，耐心劝解，给予鼓励，帮助其克服恐惧、烦躁心理，并正确地引导家属积极参与解释工作，关心体贴病人，使病人充分感受到家人的爱，保持乐观向上，树立战胜疾病的信心。3讨论脊柱侧弯病人手术前多有肺容量和流量降低，若术前病人的肺活量和最

8、大呼吸量已降至40%,则术后并发急性肺功能衰竭的危险人为增加；手术创伤人，手术吋间长，对机体造成较大刺激[3】。因此做好患者的术前呼吸锻炼，术后严密观察病情，保持呼吸道通畅，给予