全膀胱切除、回肠代膀胱术（附2例报告）

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1、全膀胱切除、回肠代膀胱术（附2例报告）王德进钟诚王锡清汪涛江丙省德兴市人民医院泌尿外科334200随着自体肠管在临床泌尿外科应用的不断推广，使泌尿外科疾患的临床根治术得到不断扩大、改良，以提高此类疾患的术后生活质量及生存率。我院外科自上世纪80年代开展该方面临床实践以来，不断总结，笔者就开展此术式2例体会报告如下，供商椎。1、临床资料例一、患者，男，68岁，因尿频、尿痛伴解血尿20余天而入院，查体：消瘦体态，浅表淋巴结未及肿大，桶状胸，心、肺、腹：阴性，化验：尿常规示，PRD++、RBC+++，血生化正常，肾功能正常。

2、B超示：①前列腺结石伴局部实质钙化；②前列腺增生伴前列腺炎；③肝、胆、胰、双肾未见异常。胸片示：正常。CT示：①膀胱占位性病变（膀胱右顶侧壁局限性隆起）；②前列腺增生并结石。KUB示：前列腺结石，大剂量（IVD）示：膀胱占位性病变（膀胱右侧上壁见有一约3cm直径大小的半圆形充缺，似见有分叶状）。膀胱镜检示.•膀胱残余尿5mL,终末尿为血尿，于膀胱右侧壁可见-0.8×1.0cm22个新生物，并见脓苔样附着，疑膀胱癌。取活检：膀胱移行上皮细胞癌，壹周后在硬膜外麻下行根治性全膀胱切除，探查膀胱周围，盆腔淋巴结及腹

3、腔脏器未见有肿瘤侵犯，切开膀胱顶部前壁见膀胱右侧三角IX后壁粘膜肿块大小约3×0.8cm2,质硬，表面溃烂,有脓苔样物附着，触及易出血，基底部较宽，无移动度（术中注意无瘤操作）。于输尿管下段切开后腹膜，分离输尿管直达输精管。于下端切断输尿管，远端结扎，近端插入8号导尿管暂引流尿液。同法处理左侧输尿管，切断中脐初带，游离膀胱至膀胱底，切断结扎双侧输精管，切断并结扎膀胱侧韧带和其内的血管,钝性分离膀胱，前列腺和精囊后方与直肠之间隙达前列腺尖部，切断结扎耻骨前列腺韧带，显露尿道膜部，横断膜部尿道，连同前列腺、精囊

4、整块切除膀胱后再施行尿流改道术，切取回肠袢之前，常规行阑尾切除，然后在回肠末端距回盲瓣约15-20cm处切取长约20cm的冋肠袢（注意保护血供），以1/5000洗必泰液（或呋喃西林液）洗尽肠腔内容后，即将近端以3-0烙制肠线缝合，外加4-0丝线Lembert缝合加强之。自远端注入80-100mL如上冲洗液，暂用肠钳夹住远端保留灌洗，对端吻合冋肠的远、近两端，以重建肠道的连续，并修补肠系膜的空隙，再行输尿管冋肠吻合，于游离冋肠袢近端的对系膜缘侧做2个小切UI,分别与两侧输尿管行直接端侧吻合，均放置输尿管支架引流管，径冋肠

5、远端引出以引流尿液，最后行冋肠腹壁造U,于腹壁右侧脐和骼前上棘连线中点的紧下方切除一块圆形皮肤（直径约3cm）,“+”字切幵腹直肌前后鞘及剪幵腹膜，将游离的回肠袢远端经全层腹壁拖出皮肤外约5cm,将冋肠与腹直肌前鞘和后鞘以3-0铬制肠线固定缝合一圈，用改良的Brooke法将外露的回肠段翻转缝合，形成2cm高的乳头（以便术后装集尿袋），将冋肠膀胱固定于骶骨岬右侧纤维性结缔组织上，清洗腹腔，置腹腔负压球引流，分层缝合切口，术后三周恢复出院，壹年随访,情况良好。例二、患者，男，79岁，因尿频、尿急伴肉眼血尿及间歇性排尿闲难两

6、个月而入院，既往因患膀胱肿瘤於三年及一年前先后两次行经尿道膀胱肿瘤电切术。此次入院查体：神清，一般情况尚好。化验：尿常规：肉眼血尿，血生化正常，肾功能正常；B超示：双肾形态正常，轮廓清晰，左肾泥沙样结石；前列腺增大，膀胱充盈不佳凝血块可能；胸片示：正常；CT示：膀胱占位，膀胱内血块堆积？左肾小结石，右肾小囊肿；前列腺增生；膀胱镜下取活检送检示：膀胱恶性肿瘤。入院壹周后在全麻下行全膀胱切除、冋肠代膀胱术。术后三周恢复出院，半年随访，情况尚好。2、讨论Brickre（1950）在行全盆腔器官清除后，将输尿管移植于一段游离的

7、回肠内，然后再将该段冋肠的远端行腹壁造U，而使尿流改道，这种尿流改造的手术方法被称号Brickre手术，又通称为冋肠膀胱术。由于这种手术的广泛开展，使多年来应用的输尿管末端坏死，狭窄等并发症明显减少。与输尿管乙状结肠吻合术相比，因Brickre手术使尿粪分流减少了上行性尿路感炎的机会，同吋，Brickre氏手术的游离冋肠段并无膀胱的功能，W是借其顺向蠕动将尿液经造瘘口排出，一般不会发生尿液返流，故肾盂肾炎的发生率较低，同时尿液不断地排出体外，且由于冋肠对代谢产物及电解质吸收少，也减少了电解质紊乱及高氯性酸中毒的发生，故

8、对已冇尿路积水，感染及肾功能减退的病员，手术后病情的改善，较之行其它尿路改道术为佳。将腹壁造U做成乳头状，不仅避免了手术狭窄，对集尿袋的安装也较为方便，给病人减少了莫大痛苦，故近年来该手术己被认为是一较为满意的尿流改道方法。冋肠经腹壁造U，从病人的角度出发，对选择合适的造瘘U位置是非常重要的，即造瘘U不能给病人术后生活带来不便，集