膀胱癌患者膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术的护理

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1、膀胱癌患者膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术的护理陈莹赵明川(辽宁省葫芦岛市解放军第313医院神经、泌尿外科辽宁葫芦岛125000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)49-0298-01【摘要】目的探讨膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造口术的护理。方法对30例膀胱癌患者行膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造口术，做好心理护理、术后护理及家庭护理。结果29例患者均手术成功，愈合良好，仅1例出现腹部感染，经急诊腹部引流术及对症处理后患者痊愈，余无并发症发生。结论经过心理护理、术后护理及家庭护理的干预，可减少造口术后并发症，有效提高膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造

2、U术患者的生活质量。【关键词】膀胱癌膀胱全切术护理膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤［1］，近年来发病率有增高的趋势［2］,治疗以手术为主。膀胱全切是膀胱多发肿瘤及浸润性膀胱肿瘤首选治疗方法，回肠膀胱术简单易行，长期随访显示其并发症少，疗效确切，是一种较为理想的尿流改道术式。膀胱全切回肠膀胱术涉及泌尿和消化二个系统，创伤大，且永久性尿路改道，改变正常的排尿方式，对患者身心影响较大。我院2007年4月一2012年9月对30例膀胱癌患者进行了膀胱全切回肠代膀胱术，安排临床经验丰宮、责任心强的护士作为主管护士，对患者实施全程系统化护理,取得了良好的效果，现将护理经验报道如下。1临床资料木组3

3、0例，男24例，女6例，年龄48—72岁，平均55岁，其中膀胱移行细胞癌21例，膀胱腺癌5例，膀胱鳞癌4例；伴有高血压病10例，糖尿病4例。均在全麻下行膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术，29例患者手术成功，愈合良好，仅I例岀现腹部感染，经急诊腹部引流术及对症处理后患者痊愈，余无并发症发生。2护理2.1术前护理2.1.1术前检查给患者及家属讲解各项检查的0的及意义，协助患者完成各项检查。2.1.2术前准备①肠道准备术前3d进流质饮食，同吋UI服甲硝唑0.2g，每日3次，庆大霉素8万U,每日2次，左旋咪唑100mg顿服，并给予维生素KlOmg肌内注射，每8hl次，并每晚灌肠1次。术前Id

4、给予全胃肠盐溶液500ml加温开水稀释成5000ml分次U服（3—4h饮完），同吋补液，禁食。术前晚、术晨肥皂水清洁灌肠，术晨留置胃管、尿管。②术前2d指导患者在床上练习冇效的咳嗽和深呼吸。③术前Id术区清洁备皮、药物过敏试验、合血、备血等。2.1.3心理护理护士术前应配合医生向病人介绍手术的必要性、可行性、注意事项及远期效果，使病人对自身疾病有所了解，从而解除病人的顾虑，增强其对手术的信心，取得密切配合。2.2术后护理2.2.1生命体征的观察术后予心电监护，每15-30min记录1次血压、脉搏、呼吸，每4h测量1次体温，仔细观察腹腔引流情况，保持引流通畅，时常挤压引流管，观察其

5、引流量及性质，注意有无继发性出血。24h后生命体征平稳停止监测。2.2.2引流管护理术后患者留置的管道奋左右输尿管、支架管、盆腔腹腔引流管、胃管等。将胃管接胃肠负压吸引器，其余引流管接无菌引流袋，分别做好标记，妥善固定各管道，保持各管道引流通畅，随吋观察各引流管引流液的颜色、量、性质，有异常情况及吋报告医师处理。2.2.3基础护理全麻未醒吋患者取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，以利于呼吸及引流，减轻切口疼痛等。患者创伤大，卧床吋间长，每2h翻身1次，温水擦洗受压部位皮肤，保持清洁并促进血液循环，预防压疮的发生；禁食期间每日2次行口腔护理，每日2次行雾化吸入

6、，术后第2d开始肢体活动训练，防止下肢深静脉血栓形成。2.2.4造瘘U的护理术后注意观察造瘘U黏膜色泽，保持造瘘U敷料的干燥。患者佩带集尿袋后，更换尿袋吋用生理盐水棉球擦洗造瘘口，动作轻柔，防止出血；然后用凡士林纱布保护黏膜；造瘘口周围皮肤温开水清洗，用氧化锌软膏涂抹造瘘UI周围皮肤，以防尿液浸渍后发生糜烂。2.2.5术后并发症的预防与护理冋肠代膀胱术后常见的并发症冇出血、感染、尿瘘及肠梗阻等。护士应密切观察病情变化，监测生命体征，注意腹部体征，加强基础护理，鼓励病人多饮水，保持伤U清洁；引流管妥善固定并保持通畅，详细记录各引流液色、质、量，应用广谱抗生素预防感染，冇异常及吋报告

7、医生处理。2.2.6出院指导①指导患者出院后保持心情愉快，衣着宽松。②指导患者在外出前或社交场合吋，先排空集尿袋，妥善固定而不外露，服饰整齐，以减少心理负担。③指导患者加强营养。④教会患者预防及处理并发症的方法。⑤交待定期复查的重要性及复查吋同。3小结膀胱全切冋肠膀胱术是目前治疗膀胱肿瘤的一种重要术式，由于该术式创伤大，涉及泌尿和消化二个系统，术后吻合口多，引流管也多，以及永久尿流改道、在腹壁佩带集尿袋等，对患者的身心造成了很人的打击。为了促进患者的康复，有效预防并发症，护理工作