492例急诊患者中心静脉置管效果分析

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1、492例急诊患者中心静脉置管效果分析【摘要】为分析中心静脉置管急诊患者的置管方式和效果，探讨如何规范操作和控制并发症，整群抽取2004年10月1日—2007年9月30日急诊于我科的492例行中心静脉置管的患者资料。结果，发生并发症26例，误穿动脉12例，血胸、气胸发生10例，插管后并发感染4例;三种置管方式的置管成功率、并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。认为规范操作、加强护理是减少中心静脉置管并发症提高置管效果的关键问题。【关键词】急诊;中心静脉置管;效果中心静脉导管系指末端位于大的中心静脉的任何静

2、脉导管，导管开口于中心静脉，管口周围的血流量比末梢静脉大，液体容易输注。中心静脉置管术作为急救的基本技术，在血容量的监测、快速输血补液、静脉高能营养的支持、血液净化治疗等方面都具有重要的作用。本文回顾性调查了自2004年10月1日至2007年9月30日我科收住的行中心静脉置管的急诊患者病案信息，现将临床资料及操作体会报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料492例行中心静脉置管的患者，男280例，女212例，年龄14～67岁，平均45.6岁。其各种原因中休克238例，药物中毒110例(需要急诊血液透析治疗)，心肺复苏后

3、64例，糖尿病酮症酸中毒昏迷和其他原因昏迷49例，外周静脉通路建立困难31例。　　1.2器材统一使用美国ARRO处为穿刺点，沿锁骨与肋骨间隙，向胸骨上窝至喉结之间的方向进针，穿刺针与锁骨轴线约为35～45°进针，接近于指向胸骨上窝至喉结之间。②颈内静脉各段均可穿刺，多选中段穿刺。患者多取仰卧位，肩部垫枕使之仰头，头偏向左侧(本法多选右侧穿刺，需选择左侧操作时，宜取后路进针。)，操作者站于患者头端。在选定的部位处，针头对准胸锁关节后下方，与皮肤角度为30～45°，在局麻下缓慢进针，防止穿透静脉后壁。要求边进针边抽吸，有落空感

4、并回血示已进入颈内静脉内，再向下进针安全幅度较大。进针插管深度一般自穿刺点到胸锁关节的距离，加上头臂静脉及上腔静脉的长度，右侧约13.3～14.3cm，左侧15.8～16.8cm。③股静脉置管，取平卧位，穿刺时大腿稍外展，摸到股动脉搏动明显处内侧1cm处作为穿刺点，穿刺针与皮肤成30～45°朝定点方向进针见回血后，将导丝送达要求深度(一般插入深度不超过15～20cm)，送入导管，退出导丝，缝针固定导管。以有无并发症评定置管成功与否。　　2结果　　2.1不同中心静脉置管方式的置管效果见表1。　　492例中心静脉留置管时间4h

5、～15d，平均时间6.4d。锁骨下静脉置管251例，占51.02%;颈内静脉置管123例，占25.00%;股静脉置管118例，占23.98%。发生并发症26例。误穿动脉12例(2.44%)，包括4例因导丝弯曲、折断所致，5例因患者肥胖所致;血/气胸10例(2.03%)均为锁骨下静脉置管法造成;插管后感染4例(0.81%)，其中有2例系因长期应用广谱抗生素致霉菌感染，2例免疫力极度低下导致的表皮葡萄球菌感染;未发现患者有脓毒血症出现。三种置管方式的置管成功率、并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。表1不同

6、置管方式的置管效果　　3讨论　　本资料误穿动脉12例，发生率为2.44%。中心静脉置管通常选用锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉，这三根静脉分别与颈总动脉、锁骨下动脉和股动脉毗邻，穿刺时若穿刺点、角度、方向、进针深度掌握不好则易导致动脉损伤，据文献报道，误穿动脉的发生率为0.5%～26.7%[2]。本组误穿动脉12例中有4例因导丝弯曲、折断所致，考虑可能与导丝质量有关，可见选择合格的器械是操作成功的前提，另有5例因患者肥胖造成，因此解剖位置的变异情况也是确保置管效果的必要因素。10例血/气胸者(2.03%)均为锁骨下静脉置管法造

7、成。锁骨下静脉因邻近重要脏器多，操作时易伤及胸膜和肺，文献报道气胸的发生率为1.7%～2.9%[3]。所以，误穿动脉和血/气胸的发生与操作有密切关系，在操作过程中应注意根据病人具体的条件，如锁骨的厚度、提肩的程度、是否应用薄枕及病情实际情况等因素，合理选择穿刺器械、操作体位及穿刺点，规范操作都十分重要。　　本组492例患者中感染4例(0.81%)，2例系因长期应用广谱抗生素致霉菌感染，2例免疫力极度低下导致表皮葡萄球菌感染，未发现患者有脓毒血症出现。研究表明[4]大多数中心静脉置管感染是皮肤微生物迁移而导致的。导管处皮肤通

8、道为细菌入侵提供了门户，导管留置时间越长，感染的发生率越高;广谱抗生素的长期使用也会使细菌有耐药性;患者抵抗力低下，术前、术中和术后的护理不当等原因均可引发感染[5]。预防的关键是严格无菌操作、重视局部护理和注意抗生素的应用原则。　　本结果显示不同置管方式的置管效果没有区别，选择哪种置管方式与医师的经验