老年患者中心静脉置管分析论文

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1、老年患者中心静脉置管分析论文【摘要】目的总结对老年患者施行中心静脉置管的经验，寻找对老年患者施行中心静脉置管的最短时间和最佳部位。方法对三年来施行过中心静脉置管术的病例进行分析。结果总置管成功率为96.2%,失败率为3.8%。虽然经右颈内静脉置管的首次成功率与经右锁骨下静脉置管的首次成功率相比无显著性差异（P＞0.05），但经右颈内静脉置管时间较经右锁骨下静脉置管时间短(P＜0.05)。结论老年患者施行中心静脉穿刺置管术条件复杂、情况多变，置管难度较大，经右颈内静脉置管较经右锁骨下静脉置管更为省时、安全、可行。【关键词】老年患者中心静脉置管右颈内静脉

2、AnalysisofcentralvenouscannulationintheelderAbstract:ObjectiveTosumuptheexperienceofthecentralvenouscannulation，inordertoobtaintheshortesttimeandthemostsuitablepositionofthecentralvenouscannulationinelder.Methods53casesinvolvingcentralvenouscannulationduringthelastthreeyearsein

3、volvingtherightinternaljugularvenouscannulationayincreasethesafetyandreliability.Keyin内成功置管率的比较两个部位置管所耗费的时间比较相差显著（P＜0.05），于是将首次置管成功的42例病例分成右颈内静脉组和右锁骨下静脉组，比较了两个部位10min内（不包括消毒麻醉和固定时间）首次置管的成功率，发现在10min内经右颈内静脉置管成功率高于经右锁骨下静脉置管的成功率，见表2。表2两个部位10min内成功置管率的比较2.4失败率2个部位置管均不成功两例，其中休克晚期1例，

4、肿瘤晚期1例，失败率为3.8%。初次置管位置选择右颈静脉，失败后改穿右锁骨下静脉成功共4例；初次置管选择右锁骨下静脉，失败后改穿右颈静脉置管成功5例。永久性心脏起博器植入术后需要置入中心静脉导管共2例，均经右颈内静脉穿剌置管置成功。2.5并发症右锁骨下静脉置管导管误入右颈内静脉1例；右锁骨下静脉置管后上肢肿胀1例。3讨论经皮穿刺血管插管技术被广泛应用于抢救危重病人和进行介入治疗。老年患者由于年老体衰，所患疾病多，并发症、伴发病多，加之长期输液，往往外周血管条件已相当差，中心静脉穿剌置管有时成为唯一可行的静脉输液或抢救的血管通道，如何选择穿刺置管的适应

5、症和时机、部位，穿刺置管过程中如何根据患者的情况灵活使用操作方法和技巧十分重要［23］。尽管经皮静脉穿刺置管带有盲目性，可能引起一些穿刺并发症，如血管神经损伤、血气胸等。但只要正规操作，掌握技巧，经皮穿刺中心静脉置管方法仍是一种安全的方法。经锁骨下静脉途径穿刺置管具有穿刺成功率高，并发症少，易于固定和护理，感染率低，不影响病人活动，CVP监测准确等优点，被认为是首选的途径［45］。笔者的分析显示经右颈内静脉置管较经右锁骨下置管安全易行且省时，置管成功率较高，未见严重并发症。而经右锁骨下静脉置管却耗时费力并见2例并发症，因病例数较少，本文未对并发症

6、进行统计分析。作者建议老年患者行中心静脉穿刺置管可首选经右颈内静脉置管，而经右锁骨下静脉置管可以作为替代备选部位［68］。作者通过对本组病例的分析发现患者自身的一些特殊情况可能直接影响到穿刺置管的成败，可列为相对禁忌症。不宜在颈部进行颈内静脉穿刺操作的情况：①严重肥胖，颈部过短。②严重呃逆。③颈部包块。④老年精神障碍、谵妄烦躁患者。不宜在右锁骨下穿剌置管的情况：①极度消瘦患者右锁骨下穿剌部位严重下陷，右肩关节相对明显隆凸，导致穿剌针进针后右肩关节抬举无法平行进针，极易导致进针角度过陡而剌破胸膜，此时应放弃右锁骨下穿剌置管而改由右颈静脉穿剌置管。②严

7、重呼吸困难行机械通气中患者胸廓上下起伏幅度很大，难以穿到右锁骨下静脉，且有很大的气胸或血管损伤风险，此时应改右颈内静脉穿刺置管。③穿剌困难，回血不良或导丝置入困难患者可能因该部位曾多次置入导管致纤维疤痕形成包裹，或因血管条件太差而导致穿剌失败，也可能发生导丝误入颈内静脉而发生置管困难。关于永久性心脏起搏器置入术后导管的放置，作者的经验是：由于多数永久性心脏起搏器被植入胸大肌并与经静脉的起搏电极相连接，患者要进行深静脉穿剌置管时为避免损伤电极导线或起搏器，从右锁骨下操作很难成功，经右颈静脉穿剌置管2例均获得成功。有文献指出：安装起搏器后的4~6周内一般

8、应避免使用肺动脉或中心静脉导管经静脉置入；在心外膜置入的电极被纤维化反应固定之前，置入中心静脉或肺动脉导管可