机械通气讲稿 课件

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1、机械通气临床应用重庆市第二人民医院呼吸内科参赛选手：*******机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害的目的。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。机械通气机械通气无创有创呼吸衰竭呼吸骤停手术麻醉生理学目的维持肺的适当气体交换维持适当的肺泡通气（PaCO2，PH）维持适当的动脉血氧合（PaO2，SaO2）为了增加肺容积达到吸气末肺扩张维持适当的功能残气量为

2、了减轻呼吸肌负荷临床目的改善肺的气体交换纠正急性呼吸酸中毒纠正严重低氧血症缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗逆转呼吸肌的疲劳改善压力---容量关系临床目的预防和治疗肺不张改善肺顺应性预防进一步肺损伤其他保障应用镇静剂和肌松剂的安全降低颅内压有创通气部分（要建立人工气管道）机械通气的适应症呼吸系统不能维持正常通气，发生的呼衰经常规治疗无效且继续发展者，均应接受机械通气治疗。呼衰：近海平面，正常呼吸空气，PaO2＜60mmHg，或PaCO2>50mmHg,排除心脏分流因素。Ⅰ型（缺氧）以换气障碍为特点，如肺炎，肺纤维化处理：调节FiO2→低氧血症Ⅱ型（CO2潴留）：以

3、通气障碍为特点，如中枢神经系统病变或应用镇静剂，呼吸肌功能障碍处理：调节每分通气量→高碳酸血症有创机械通气的适应症PaCO2>60mmHg，且有继续升高趋势，或出现精神症状，神志异常者潮气量<正常的1/3VD/VT>60%(VD=生理死腔+气道死腔）自主呼吸频率>正常的3倍或<1/3PaO2<正常的2/3最大吸气负压不能达到-20cmH2O应用机械通气尚需考虑的因素影响因素：意识模糊、烦躁、衰竭程度加重严重的呼吸困难分泌物咳出困难呼吸肌严重疲劳（由呼吸频率和PaCO2↑提示）心衰迹象应用机械通气的呼吸生理学指标（括号内为正常值范围）通气力学潮气量（ml

4、/kg）＜3（5---7）呼吸频率（次/min）＞35（12-20）分钟通气量（L/min）＜3或＞20（12-20）肺活量（ml/kg）＜10---5（65—75）第1秒用力呼气量（ml/kg）＜10最大吸气压力（cmH2O）＞-20---25（-75—--100）生理死腔量/潮气量＞0.6气体交换指标PaO2(吸氧浓度大于0.5)＜6,7KPa(＞10.7kpa)P(A-a)O2(FIO21.0)＞46--60PaCO2＞6.7—8KP(4.6---6.0KP)PaO2/FiO2＜200(＞300)循环指标心输出量(L/min)＜2心脏指数(L/mi

5、n.m2)＜1.2机械通气的禁忌症肺大泡和肺气囊肿，未闭式引流的气胸急性心梗低血压休克咯血活动性浸润性肺结核目前医学没有绝对禁忌机械通气的并发症：与正压通气有关的包括：气压伤、通气机相关肺炎、心排出量↓、脑水肿此外还涉及各个重要脏器：肺栓塞、胃出血、肝功异常、肾衰，通常反映基础疾病的严重程度常用呼吸机参数的调节潮气量（VT）呼吸频率（f）吸气流速（VI）吸呼比（I∶E）触发敏感度吸入氧浓度（FiO2）呼气末正压（PEEP）通气模式湿化温度报警范围维持PaO2目标值的参数调整目标：FiO2<0.6时，PaO2>60mmHg，SaO2>90%若有慢性呼衰，则

6、PaO2>50mmHg，SaO2>85%纠正严重低氧血症的措施：增加FiO2，尽快纠正缺氧，达标后再下调加用PEEP，由3~5cmH2O逐渐↑延长吸气时间，增加吸呼比，直至反比通气↑潮气量↑氧输送量，如纠正休克，贫血，心衰，↓耗氧，如降温，镇静，止惊吸入氧浓度的安全范围对于大多数人较安全：FiO2=100%，<24h持续给氧，FiO2>0.6，<48h持续给氧维持PaCO2目标值的参数调整目标：PaCO2<60mmHg，7.30

7、2~3天降至正常，以免CO2排出过多。慢性储存的碳酸氢盐若不能及时排出，造成代碱。颅高压患者可实行过度通气，使PaCO2维持于25~30mmHg，以降低颅内压。呼吸机常用模式控制呼吸模式（C-V模式）：完全机控式呼吸辅助呼吸模式（A-V模式）：吸气由人触发辅助-控制呼吸模式（A-CV）：同步间歇指令控制（SIMV）压力支持呼吸模式（PSV）压力调节容量控制模式容量支持模式常用通气模式的优缺点（1）C-V模式（控制通气）：定义：呼吸完全由机控优点：恰当应用可最大限度地减少或完全替代患者的呼吸功缺点：易发生通气过度或不足，自主呼吸与通气机不同步，长期应用致呼

8、吸机萎缩常用通气模式的优缺点（2）A-V模式（辅助通气）：定义：吸气靠病人触发，