机械通气分析课件

《机械通气分析课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、机械通气机械通气(mechanicalventilation)指使用某种机械装置提供或补充病人的呼吸需要。能进行机械通气的装置称为通气机(ventilator)，习惯称为呼吸机(respirator)。DragerEvita4PuritanBennett®840™常用呼吸机基本结构常用呼吸机的结构DragerEvita4NPB840机械通气常见适应证1．围术期全身麻醉应用肌松药的病人，2．需呼吸机治疗的疾病(1)心跳呼吸骤停复苏后呼吸未恢复。(2)通气不足，来源于①全身麻醉残余效应；②中枢神经系统抑制药物中毒或过量；③神经肌阻滞残余；④肌无力综合征、格林—巴利综合征、中

2、风、脊髓灰质炎等引起的中枢神经系统功能不全。(3)低氧血症，源于①成人呼吸窘迫综合征；②肺水肿；③肺栓塞；④肺炎；⑤肺不张或肺叶萎陷。(4)创伤，主要包括①连枷胸；②膈肌破裂。3．需预防应用机械通气的疾病，包括：(1)血流动力学状态不稳定。(2)危重急症手术后恢复期。(3)恶病质、严重营养不良及全身衰竭病人术后初期。(4)返流误吸危险性高的病人，如大量上消化道出血可能引起酸误吸者。(三)呼吸机参数的设置与调节1．通气方式：一般病人的通气方式选择扶助—控制通气(AMV，CMV)同步间歇指令通气(SIMV)，对于特殊病情可视病人情况选择最适通气方式，麻醉中常用间歇正压通气(

3、IPPV)。2．吸入气氧浓度在保证病人氧合的前提下应选择最低的吸入气氧浓度Fi02。危重病人在不知道病人需氧情况时，开始选择90—100％，之后根据病人情况(动脉血气、SpO2等)，尽快将FiO2调节下来。氧中毒通气次数、潮气量3．通气次数：一般设于8—12次／分。4．潮气量：成人8～12ml／kg每分通气量＝呼吸次数×潮气量成人每分通气量约等于体重(kg)X100。麻醉状态下代谢降低，通气减少20%左右腹腔镜气腹，CO2吸收，通气增加20~30%吸气呼气比(I:Eratio)每一呼吸周期中吸气和呼气的时间。无明显肺疾患的病人可设为1：2。有明显阻塞性肺疾患需延长呼气时

4、间，可设为1：3。有明显限制性肺疾患需缩短呼气时间，可设为1：1.57．呼吸终末正压(PEEP)增加肺功能残气量，有助于改善PaO2。防止肺泡塌陷，小气道关闭提高肺顺应性呼吸终末正压(PEEP)但PEEP也影响静脉血回心，特别是PEEP≥15cmH2O时。低水平PEEP：2～5cmH2O，既有助于改善氧合，又不致影响心血管功能。(四)机械通气时辅助应用肌松药镇静药因自主呼吸较强有时会与呼吸机通气发生不协调(“打架”)，形成无效通气且徒增病人呼吸做功，不利于病人恢复。调节呼吸机参数及通气方式应用肌松药和镇静药。气管导管耐受，咳嗽、屏气：用药自主呼吸？调节方式、参数(一)

5、呼吸机的类型按每次潮气量的供给方式分为三类：1．时间切换呼吸机：呼吸机按预设的吸气时间送气，吸气时间达到后即转为呼气。2．容量切换呼吸机(定容呼吸机)：呼吸机按预设容量送气，达到预设的潮气量后即转换成呼气相。3．压力切换呼吸机(定压呼吸机)：呼吸机送气达到预设的吸气压力时转化为呼气过程。通常为二钟以上方式结合使用多数麻醉呼吸机用容量切换联合时间切换的模式，部分麻醉呼吸机也有压力切换联合时间切换的模式。在压力切换模式下，术者对腹腔充气可以明显地使潮气量降低，需要调高压力切换值才能保持潮气量。在容量切换模式下，术者对腹腔充气可以明显地使吸气压力增高。吸气触发方式时间压力流速

6、手动组合触发方式非同步呼吸吸气触发方式时间手动同步呼吸吸气触发方式流速压力6．呼吸机触发敏感度指扶助（同步）呼吸状态，病人产生触发机械通气的气道负压水平。－2cmH2O左右也有根据流速触发吸呼切换方式时间容量流量压力组合切换方式吸呼切换方式时间容量时间切换Ti0.7”Ti1.0”Ti1.3”吸呼切换方式流速压力（特殊）二、机械通气方式(一)控制呼吸(controlmodeventilation，CMV)是一种呼吸机按预设通气频率和通气量送气的正压通气方式。通气时病人接受固定的分钟通气量且病人额外的呼吸不能触发呼吸机。时间切换定容控制呼吸机Vt=F×I(二)辅助—控制通气

7、AMV(assistant—controlmodeventilation，)由病人触发（压力触发，流速触发），呼吸机提供潮气量通气；如果病人在预设时间内没有呼吸则呼吸机按预设频率进行通气（时间触发）。该方式可由病人决定自己的呼吸频率，除非其频率低于呼吸机预设的频率。但潮气量为呼吸机预定的。呼吸机设定参数包括潮气量、基础频率、触发敏感度和吸气峰流量。辅助/控制通气（A/C)无自主呼吸时，提供完全的通气支持，有利于呼吸肌休息有自主呼吸触发呼吸机送气，呼吸机按预置参数送气——Assist当患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率时，呼吸机则以预置