机械通气的模式正式讲稿ppt课件.ppt

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1、机械通气的常用方式山东省千佛山医院ICU徐拥庆9/30/20211整个呼吸过程(广义的“呼吸”)肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出---------机械通气肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散9/30/20212呼吸过程中的血液循环问题静脉瓣肌肉泵“呼吸泵”静脉血回心动力：9/30/20213吸气时：-胸内Pressure-腹内Pressure自主呼吸中

2、“呼吸泵”的作用9/30/20214自主呼吸vs.正压通气Pressure压力Volume容量IEIE自主呼吸正压通气↗↖9/30/20215如何设定呼吸机?1.选择通气方式2.设置通气参数3.设置报警界限9/30/20216何为通气方式？1.如何开始送气:呼气→吸气2.如何送气3.如何开始呼气：吸气→呼气:4.呼气期的状态9/30/202171.如何开始送气时间切换：CMV触发切换：PSV混合型：A/CMV,SIMV9/30/202182.如何送气控制送气：容量控制方式(VCV):VolumeControl压力控制方式(PCV):P

3、ressureControl自主/辅助吸气：持续气道正压:CPAP压力支持(PSV):PressureSupport9/30/202193.吸气→呼气切换压力切换容量切换时间切换吸气末流量切换9/30/2021104.呼气期的状态PEEPZEEP9/30/202111基本通气模式1.控制通气：(1)容积控制通气(2)压力控制通气。2.间歇控制通气（IntermittentMandatoryVentilation，IMV）3.同步控制通气（A/CMV）4.同步间歇控制通气(SIMV)5.压力支持通气（pressuresupportven

4、tilation,PSV）6.持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）9/30/2021121.控制通气（controlledmechanicalventilation,CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式，呼吸所作功全由呼吸机承担。患者自身不能触发呼吸，每次呼吸均为时间触发，都由通气机给予强制通气。包括1.容积控制通气2.压力控制通气。9/30/202113CMV★应用：a、中枢或外周驱动能力很差或无驱动能力者。b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。9/3

5、0/2021141.1容量控制通气(VCV):VolumeControlledVentilation吸气流速波形：1.方波2.递减波潮气量固定设定：潮气量、吸气流速、呼吸频率和波形9/30/202115方波,递减波的差别9/30/202116VolumeControl★优缺点1）最大的优点：无自主呼吸时,不管肺顺应性和气道阻力如何变化，能够保证通气量。------也是最大的缺点：肺顺应性差、气道阻力大时，吸气峰压高,容易引起气压伤，对心血管功能影响大。9/30/202117VolumeControl★优缺点2）完全替代自主呼吸，有利于

6、呼吸肌休息，但是病人没有任何的自主调节能力→设置不当,可发生通气不足或过度,需监测血气分析(Po2、Pco2),需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警；不利于呼吸肌锻练：如果临床上长期CMV，患者的呼吸肌可衰弱和萎缩，将造成通气机撤离困难。9/30/202118VolumeControl★优缺点3）如果出现自主呼吸，容易发生人机对抗:一方面如果TV设置过小，CMV抑制患者的呼吸努力,这可使患者产生“空气饥俄”（Airhunger）感，造成恐惧、烦躁，从而显著地增加呼吸功，如不能及时纠正将使病情恶化；另一方面也容易产生高气道压，形

7、成气压伤------需要镇静or放弃CMVWHY？→9/30/2021199/30/202120Volume/FlowControl9/30/202121VolumeControl★优缺点：4）如果有漏气，容易产生通气不足。需要密切监测呼出气潮气量（EVT）、分钟通气量（MV）9/30/2021221.2压力控制通气（pressurecontrolledventilation,PCV）★概念：预设压力控制水平（PS）、呼吸频率（RR）和吸气时间（Ti）。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预设压力

8、到吸气结束，呼气开始。9/30/202123压力控制(PCV):PressureControlledVentilation监测潮气量是否满足病人需求:流速波形：递减波潮气量：随气道阻力、病人顺应性变化9/30/20212