宫腔镜检查的适应证、禁忌证、操作步骤

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1、宫腔镜检查的适应证、禁忌证、操作步骤及术后注意事项宫腔镜检查VS诊断性刮宫（D&C）子宫输卵管碘油造影（HSG）B超检查〔超声子宫图(sonohysterography，SHSG)水超声（salineinfusionsonohysteroscopy，SIS）〕HS更要直观、准确、可靠，能减少漏诊，明显提高了诊断准确率，被誉为现代诊断宫腔内病变的金标准。门诊宫腔镜检查(officehisteroscopy)对大多数病人可行，查出宫腔内病变率高，还可同时作小的宫腔镜手术，正像20世纪的D&C一样，宫腔镜检查有可能成为21世纪的常规检查。流程图病例选择禁忌证适应证

2、治疗术前评估麻醉？麻醉？宫腔镜检查术后处理一、宫腔镜诊断的适应症疑有任何形式的宫腔内病变，需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者。异常子宫出血：生育期：例如月经过多、过频、经期延长、不规则出血。应首先排除不良妊娠，例如先兆流产、异位妊娠等。围绝经期及绝经后期子宫出血：应警惕子宫内膜癌的可能性，实施宫腔镜检查时膨宫压力不要过高，以免引起癌细胞向腹腔扩散的可能。2.异常宫腔内声像学所见各种异常声像学所见均为间接检查结果，宫腔镜检查可以对宫腔病变进行确认、评估、定位，对可疑之处还可定位活检进行组织细胞学检查。不育症（不孕、习惯性流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否

3、存在子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。观察内膜增生或内膜息肉。3.三苯氧胺（tamoxifen,TAM）或激素替代治疗(hormonalreplacement,HRT)等激素治疗引起的生理或特殊改变由于药物的雌激素效应，长期服用后可导致子宫内膜增生，息肉形成，严重者甚至出现子宫内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。TAM引起的内膜息肉4、异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜病理组织学检查所见，有时需宫腔镜为病变定位或取样送检。5、继发痛经：常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起，宫腔镜应为首选检查方法。6、复杂的宫腔操作术后：术后6—8周进行，以便发现

4、和分离早期的纤细、薄膜状粘连。7、子宫内膜癌的分期：观察有无侵犯宫颈管的粘膜面。8、子宫肌瘤：为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需进行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。9、检查宫内节育器：观察节育器的位置是否正常，有无嵌顿等。10、阴道异常排液：子宫内膜癌有时以阴道异常排液就诊。幼女阴道异常分泌物二、宫腔镜检查的禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证1、绝对禁忌证一般均认为宫腔镜检查无绝对禁忌证。1）、急性子宫内膜炎；2）、急性附件炎；3）、急性盆腔炎。应首先给予抗炎治疗，待炎症得到控制后方可实施宫腔镜检查。2、相对禁忌证有学者认为亦非禁忌，而是在做宫腔镜检查时需要注意的事项

5、。1）大量子宫出血：大量出血时宫腔镜的视野全部被血液所遮盖，不仅难以查出病变，而且会增加出血；2）妊娠：有可能引起流产；3）慢性盆腔炎：有可能使炎症扩散。三、宫腔镜检查的术前评估检查指征的确认，有无高血压、糖尿病，能否耐受较长时间的截石位及膨宫带来的不适，宫颈的松弛程度，有无脏器损伤和感染的高危因素，有无可能同时治疗等，决定是否需要麻醉以及麻醉的方式，选择和准备器械是否需要应用预防性抗生素等。1.病史：一般健康状况既往史，注意有无严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾患，有无出血倾向及糖尿病史，对于月经不规律者，术前尤其注意必须排除妊娠的可能性。2.查体：常规测量血压

6、、脉搏和体温，检查心肺功能，注意有无盆腔炎症及阴道炎。3.化验检查：血、尿常规，尿糖阳性者应测量空腹血糖，便于选择膨宫液;阴道分泌物检查，包括清洁度、霉菌、滴虫等，必要时取宫颈分泌物进行衣原体、支原体、以及淋球菌检查;常规进行宫颈细胞学检查;肝肾功能和乙型肝炎表面抗原等多种指标的检查。4.心理咨询：术前仔细讲解宫腔镜检查的过程和宫腔镜诊断的必要性，以取得患者的理解与配合，可取的观察结果满意和手术顺利完成的效果，甚至减少对麻醉的需求。医生的语言是最好的药物，无创技术是最好的麻醉。四、宫腔镜检查的时间选择：除特殊情况外，宫腔镜检查时间的选择，一般以月经净后5天为宜

7、，对不规则出血的患者在止血后任何时间都可以检查。在子宫出血期有必要检查时，可酌情给予抗生素后进行。五、宫腔镜检查的麻醉及镇痛1、消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。2、凯扶兰：于检查前30分钟口服凯扶兰25-50mg。3、宫颈旁神经阻滞麻醉：于两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml，或0.5%利多卡因5-10ml，回抽无血后，方可注药。4、宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达内口水平，保留1分钟。5、子宫内膜喷淋麻醉：将1%利多卡因5ml或0.25%布比卡因8ml通过特制的管腔喷注器喷注于子宫内膜表面，5

8、分钟后检查。6、静脉麻醉：静脉注入异丙