内镜检查适应证、禁忌证及并发症

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1、上消化道内镜检查适应证、忌症证及并发症一、适应证1、凡有上消化道症状，疑及食管、胃及十二指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能确诊者；2、原因不明的上消化道出血病人，需进行急诊内镜检查；3、有上消化道症状而上消化道X线钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者；4、已确诊的上消化道病变如溃疡、萎缩性胃炎等胃癌前病变，需内镜随访复查者；5、判断药物对某些病变（如溃疡、幽门螺杆菌感染）的疗效；6、需要内镜进行治疗者（如镜下止血、息肉摘除、狭窄扩张、胆管取石、支架置入等）；7、上消化道异物病人；8、上消化道手术后有无法解释的症状者。二、禁忌证对有心律失常及其他心、脑、肺部疾病病人，当

2、有较强的内镜检查适应证时，应该详细了解病情，判断心律失常、心肺疾患的程度及内镜检查的危险性，如确需内镜检查时，应对受检者术前应用适当药物准备，并在术中进行心电、血压、氧饱和度监测，以策安全。对精神病病人，不能配合检查而确有内镜检查适应证的，应在专科医师或麻醉科医师协助下完成检查。（一）相对禁忌证1、心、肺功能不全；2、消化道出血病人，血压未平稳；3、有出血倾向，血红蛋白低于50g/L者；4、高度脊柱畸形，巨大食管或十二指肠憩室。（二）绝对禁忌证1、严重心、肺疾患，如严重心律失常、心肌梗死急性期、严重心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧等无法耐受内镜检查者；2、疑及休克、消化道

3、穿孔等危重病人；3、严重精神失常不合作的精神病病人；4、口腔咽喉急性重症炎症内镜不能插入者；5、食管及胃的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症病人；6、明显的胸主动脉瘤及脑卒中病人；7、烈性传染病病人。三、并发症上消化道内镜检查并发症按其严重程度分为严重并发症（如心肺意外、严重出血、穿孔及感染等）和一般并发症（如下颌关节脱臼、喉头痉挛、癔症等）两大类，按内镜检查操作步骤及诊断治疗过程分为麻醉并发症、检查并发症、造影并发症及介入治疗并发症。（一）麻醉的并发症治疗及预防：肺部疾患病人应用地西泮及哌替啶后有些引起低氧血症、低血压及呼吸功能不全等严重并发症，用药时应酌情减量。婴幼儿或老年病人全麻

4、后做内镜检查时易发生缺氧及误吸，操作时应简化步骤，尽快完成，并在全过程作心电图、血氧饱和度监测，持续吸氧。术前用药时详细询问病史，咽喉部麻醉者第一次应少量，待观察无反应后再喷第2、第3次。应用镇静剂，注射速度要慢，有青光眼及前列腺肥大者应慎用阿托平。此外，内镜室应备有抗过敏药物。（一）检查的并发症1、出血原因：1活检损伤黏膜内血管2检查过程中病人剧烈恶心、呕吐，导致食管贲门黏膜撕裂症而致出血，发生率<0.1%3原有食管胃底静脉曲张等病变，内镜检查时损伤或误作活检引起出血。4内镜擦伤消化道黏膜，尤其是病人有出血性疾病（如血小板减少或凝血功能障碍）。如行诊断性内镜检查，血小板>20

5、*10-9/L是安全的，但活检要格外小心，必要时输注血小板。内镜检查时要辨清病变，活检时要避开血管，溃疡性病变要钳取边缘，不要过分强调取大、取深的组织；切忌误将静脉曲张活检；操作时动作轻柔，进镜时勿将头端弯曲角度过大，退镜时宜将弯角钮放松；有剧烈呕吐时酌情应用止吐药物，活检后要常规观察片刻，如遇出血可喷洒止血药物或电凝止血，出血明显者应留院观察，必要时应住院止血治疗。2、消化道穿孔最易发生穿孔的部位是下段食管和咽喉梨状窝，约占全部穿孔的50%。原因：1病人不合作，而检查者操作粗暴，盲目插镜引起的损伤；2食管贲门部有正常的生理性狭窄，使用侧视镜不当时易发生穿孔；3颈椎前部骨赘、憩

6、室及恶性肿瘤致管腔狭窄均易引起食管穿孔；4其他部位的穿孔是胃和十二指肠，原因亦是检查者粗暴操作或技术不熟练；5如瀑布胃者，内镜在胃底打圈，不能找到胃腔，粗暴用力以致穿孔；6有溃疡、憩室、肿瘤等疾病基础，因注气过多而引起穿孔；内镜强行通过肿瘤病变也会引起穿孔。内镜活检引起的穿孔少见。3、感染4、心脏并发症在上消化道内镜检查过程中，病人可发生轻微的心律失常，通常并不引起严重后果，包括室性期前收缩、房性异位节律、ST段或T波改变等。除窦性心动过速外的心律失常见于行内镜检查的儿童及青春期病人。最常发生的心脏意外有诱发心绞痛、心肌梗死、心律失常和心脏骤停。引起心脏意外的原因其一是插镜及胃

7、部扩张刺激了迷走神经，其二是检查时合并低氧血症，特别是原有缺血性心脏病的病人、慢性肺疾患及老年病人。室性期前收缩多见于血氧饱和度降低时;心律失常多见于60岁以上者；先前存在的心脏疾病是胃镜检查不良反应的危险因素；术前应用抗胆碱能药是发生心动过速和其他心律失常的危险因素。治疗与预防：由于绝大多数检查是安全的，因此对一般人来说，在行上消化道内镜检查时不需要常规心电监护，也不需要用利多卡因类药物来预防心律失常。但对某些特殊病人，如有心律失常、冠心病、心绞痛、年老体弱、高血压病、肺部疾病、精神特别紧