骨髓检查的适应证及禁忌证

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1、骨髓检查的适应证及禁忌证。(1)适应证：①诊断造血系统疾病及疗效观察，如白血病诊断及化疗后的观察；②协助诊断某些疾病，如缺铁性贫血、溶血性贫血、高雪氏病等；③诊断原发性或转移性癌肿，如多发性骨髓瘤、肺癌、骨癌的骨体转移；④诊断某些原虫病，如黑热病、疟疾等；⑤提高某些疾病的诊断率，如用骨髓进行细菌培养、干细胞培养及染色体培养等。(2)禁忌证：对血友病患者禁止作骨髓穿刺。有明显出血倾向的病人及晚期孕妇应慎重。简记为：诊断诊断造血系统疾病及疗效观察、诊断原发性或转移性癌肿、诊断某些原虫病、协助诊断某些疾病、提高某些疾病的诊断率。3个诊

2、断、1个协助诊断、1个提高诊断率。略述血细胞从幼稚到成熟过程中的形态变化规律。一般而言：(1)胞体：由大—>小(但巨核细胞由小—>大，粒系早幼比原粒大)。(2)胞核：①大小，由大—>小(巨核细胞胞核由小—>)大；成熟红细胞无核)；②形状，圆形—>(粒细胞)分叶；③染色质，细致、疏松—>粗糙、紧密；④核膜，不显著—>显著；⑤核仁，有—>无。(3)细胞质：①量，少—>多(淋巴细胞例外)；②颜色，深蓝—>浅蓝或淡红(淋巴细胞，单核细胞颜色不变)；③颗粒，无—>少—>多(红细胞系无颗粒)。l骨髓检查报告一般应包括哪些内容?(1)取材、涂

3、片和染色情况。(2)骨体象所见：包括有核细胞增生情况，粒／红比例，粒系统、红系统、淋巴系统、单核系统、巨核系统细胞等量和质的变化及其他异常细胞的情况，巨核细胞总数及血小板情况，有无寄生虫。并应注意血涂片情况。(3)提出诊断意见：根据骨髓象、血片所见并结合临床资料，可①作出肯定诊断；②支持临床诊断；③排除某些疾病；④不能支持临床诊断时可简述骨髓象的特点，提出复查或作其他检查的建议。列举几种常用的细胞化学染色。常用的细胞化学染色有：过氧化物酶染色、苏丹黑B染色、中性粒胞碱性磷酸酶染色、酸性磷酸酶染色、抗酒石酸酸性磷酸酶染、糖原染色、

4、酯酶染色、铁染色、脱氧核糖核酸(DNA)染色、核糖核酸(RNA)染色等。简记为：过氧化物酶、苏丹黑、铁；糖原、酯酶、DNA、RNA；中性粒胞碱性磷酸酶、酸性磷酸酶等等。或简记为：铁、糖原，苏丹黑B；4个酶，还有2个A：DNA、RNA。简述尿液检验中常用的几种防腐剂的用途和用量。(1)甲苯或二甲苯，可用作化学检查如尿糖、尿蛋白定量等，每100ml尿中加入甲苯1—2ml。(2)麝香草酚：用于尿浓缩检查结核杆菌，每100mL尿中加入0.1g。(3)福尔马林：用于检查尿中有形成分，每100mL尿中加臣0.5ml。(4)浓盐酸：用于检测尿

5、17—酮类固醇、17—羟皮质类固醇胺、尿素、钙及磷酸盐等，每100mL尿中加1mL。简记为：化学检查二甲苯，有形成分福尔马林。激素、尿素、钙及磷酸盐用浓盐酸，还可用于儿茶酚胺。结核杆菌麝香草酚。或者简记为：花甲的老人真有福，用麝香检查有无结核，结果用浓盐酸查出尿中有尿素钙及磷酸盐。尿量多少主要取决于什么?何谓多尿、少尿和无尿?尿量主要取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收以及浓缩与稀释功能。24小时内尿量超过2．5L为多尿，少于0．4L或每小时尿量持续17mL(儿童<0．8mL／kg)为少尿，少于0．1L或12小时内完尿称为无尿；排不

6、出尿为尿闭。简记为：尿量取决于，（肾小）球滤过，管重吸收与浓缩；2.5为多，缺一（0.1）少食（0.4）。正常尿液的pH值范围是多少?正常尿液为弱酸性，pH约6．0-pH变动范围在4．6—8．0之间，与人的摄食和活动有关。简记为：正常尿液弱酸6点零。变动范围4点6到8点零。主要有饮食活动来决定。正常尿液呈什么颜色?异常情况可出现什么颜色?正常尿液呈淡黄到橘黄色。如服用带黄色药物可呈黄色甚至黄；血尿可呈红色混浊；血红蛋白尿症或溶血性输血反应可出现色的血红蛋白尿；丝虫病或尿中磷酸盐增多可出现乳白色；恶性黑色素瘤或尿黑酸尿症时尿呈黑色

7、。简记为：正常尿液淡黄至橘黄，异常红色血尿，黄色黄药物，细菌丝虫磷酸盐多为乳白色，黑色素瘤是黑色。什么是尿比密?尿比密(SG)是指在4℃时尿液与同体积纯水质量之比。因尿中含有3％一5％的固体物质，故尿比密大于纯水。测定尿比密有些什么方法?有称量法、浮标法、液体落滴下法、超声波法、折射仪法和试带法等。其中称量法最准确，常作为参考方法。浮标法(即尿比密计法)最普及，但标本用量多，实验影响因素多，准确性差。试带法简便，近年来已用于尿液分析仪测定比密，但测定范围较窄，实验影响因素亦多，精度差。总之尿比密测定可靠性不如尿渗量测定，易受非离

8、子成分如糖、蛋白、造影剂等干扰。近年来尿比密测定有被尿渗量测定取代的趋势。何谓尿渗透量?有何特点?尿渗透量(osm)简称尿渗量，是指经肾脏排泄到尿液内全部溶质微粒的总数量。它反映溶质和水的相对排泄速度。电解质和尿素是起决定作用的溶质。测定尿渗量比测定尿比密更能确