1例原发性肝癌患者行肝脾动脉双栓塞术的护理

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1、1例原发性肝癌患者行肝脾动脉双栓塞术的护理任玉莲(湖北医药学院附属太和医院肝病防治中心I•堰442000)作者简介：任玉莲(1979.12-),女，木科，主管护师，研究方向：传染病护理学。【摘要】1例原发性肝癌患者行肝脾动脉双栓塞治疗，术后出现发热、肝区疼痛、低血压休克、恶心呕吐、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎、腹腔内出血、肝性脑病、阴囊水肿等并发症。通过观察与护理，提出介入术前充分了解患者病情，严格掌握适应证，术后密切观察病情变化，出现并发症积极采取针对性的护理措施，是促进患者康复的重要环节。【关键词】原发性

2、肝癌；肝脾动脉双栓塞；并发症；护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】C【文章编号】1008-6455(2010)09-0303-01肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合应用部分脾动脉栓塞治疗原发性肝癌合并脾功能亢进，已广泛应用于临床，疗效显著［1］。我科2009年8月为1例原发性肝癌患者行选择性肝动脉化疗栓塞术+部分脾动脉栓塞治疗后发生多项并发症,现将有关护理报告如下。1临床资料患者男，53岁。因上腹胀伴乏力半年，于2009年8月13H入院。B超示弥漫性肝损考虑肝纤维化并少量腹水，脾肿大。上腹部SCT示原发

3、性肝癌(多结节型)。诊断为:①肝炎后肝硬化活动期;②原发性肝癌;③脾功能亢进。于8月20曰行选择性肝动脉化疗栓塞术4•部分脾动脉栓塞术，术后患者山现发热、肝区疼痛、低血压休克、恶心呕吐、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎、腹腔内出血、肝性脑病、阴囊水肿等并发症。2护理措施2.1术前护理:介入术前常规准备，术前6h禁食水。评估并详细记录患者的情况，完善相关检查如凝血功能、心电图、肝肾功能等，监测血压。严格掌握适应证。2.2心理护理:因病情复杂，各种治疗效果不佳，针对患者及其家属出现的焦虑心理进行心理指导：①介绍该病预

4、后及治愈的类似病例、讲明介入治疗的优点，增强其治病信心；②交待病情的复杂性，培养其治病耐心；③术前谈话，讲明介入治疗可能出现的并发症以便患者配合医护人员更好开展治疗及护理工作。2.3术后并发症的观察与护理2.3.1发热护理:患者体温波动在38.CTC〜39.5°C长达十多天。护理：①勤测体温，若体温达到39.0°C以上，遵医嘱给予退热药物，同吋给予物理降温;若体温低于39.0'C,给予乙醇檫浴及头部冰敷，随时观察体温变化。②鼓励患者多饮水，出汗较多吋注意补液，及时更换衣服床单，避免受凉感冒。③保持室内空气新鲜，

5、温湿度适宜，减少陪床探视，避免发生交叉感染。2.3.2肝区疼痛护理:患者术后出现肝区疼痛，为术后肿瘤组织凝固坏死、瘤周充血水肿致肝包膜紧张度增高所致。护理：①讲明病因，让患者对出现的不适有正确的认识，减轻其心理压力。②提供安静的病室环境以利于休息。③绝对卧床休息6〜8h,选择舒适的体位，避免突然改变体位。④分散注意力，指导患者学会放松技术，如缓慢地呼吸，听音乐等。⑤轻度疼痛者遵医嘱给予曲马多U服或肌肉注射；疼痛剧烈者遵医嘱给予杜冷丁肌肉注射。⑥观察镇痛药物效果及可能出现的不良反应。2.3.3低血压休克护理:患者

6、由于术后出血、发热大量出汗、恶心呕吐不能进食等原因都可引起低血压休克。护理：①术后密切观察血压的变化，若血压低应及吋向医生反映并加以处置。②尿量与尿比重的观察。若小吋尿量少于30ml,尿比重增高则提示循环血量不足，而肾功能并未受到损害，松加快输液速度；若小吋尿量大于30ml,提示休克好转［2】。③体位：平卧位有利于脑部血液供给；头胸及双下肢抬高10°〜30°，以增加冋心血量及心排出量，冇利于呼吸。④认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、吋间和丢失液体量均应详细记录以供治疗参考。2.3.4恶心呕

7、吐护理:患者术后出现剧烈的恶心呕吐，原因为精神紧张，术后生理和心理变化加重了其焦虑和恐惧，化疗药物对胃肠道的刺激，脾栓后疼痛刺激等。护理：①安慰体贴患者，实施心理支持，消除恐惧。②恶心呕吐时将患者头偏向一侧，及吋清理U腔内呕吐物，以防误吸；及时清理污物，避免气味刺激引起症状加剧。③镇吐，遵医嘱使用止吐药物。④合理饮食，术后初次进食以少量温开水为宜，无不适反应后，再进食流质，进食宜少量多餐，逐渐过渡至普食。2.3.5肝肾综合征护理:患者术后出现少尿、无尿等症状，应警惕肾功能衰竭的发生。护理：①严格记录出入量。②及

8、时检查尿常规、尿比重、尿钠、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠、氯等，发现异常及吋报告医生。③若患者已发生肾功能衰竭应给予及吋相应的护理。2.3.6自发性细菌性腹膜炎护理:患者术后出现典型的腹膜刺激症状，并伴有腹胀。护理：①体位：在无休克情况下，取半卧位，以利腹腔内渗出液、脓液等积聚在盆腔，使炎症局限。②禁食，待肠蠕动恢复后方可进食。③输液：应根据病人的临床表现和生化测定、中心静脉压监测，输入