彩色多普勒超声对骨折患者下肢深静脉血栓的诊断分析

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1、彩色多普勒超声对骨折患者下肢深静脉血栓的诊断分析唐荣杨建平(宁夏平罗县人民医院753400)【摘要】目的对腰椎、骨盆、胫骨平台骨折，股骨干骨折、股骨颈骨折、髋臼骨折、髌骨骨折或下肢骨折的患者常规进行双下肢深静脉超声检查的临床观察。方法使用phillipsIE33、SiemensX300型彩色多普勒超声诊断仪对木院就诊的679例骨折患者进行双下肢深静脉彩色多齊勒检查。结果发现下肢深静脉血栓形成143例，阳性率21%(143/679);其中股总静脉8例，股浅静脉5例，胭静脉3例，胫后静脉10例，小腿肌间静脉68例，下肢

2、深静脉血流缓慢49例。所有患者均接受抗凝溶栓治疗、植入深静脉滤网等治疗。结论骨折的患者静脉血栓发生率较高。彩色多普勒作为骨折围手术期的常规检查项目非常必要，为临床及时采取预防治疗提供诊断依据。【关键词】下肢深静脉彩色多普勒超声骨折【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)11-0017-02骨折患者因为外伤、长时间卧床制动多处于高凝状态,术中因下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞而致患者死亡的病例常有报道。近年来通过彩色多普勒超声对诊断下肢深静脉栓形成有较高的准确性，并只有无创、安

3、全、可重复等优点［1〜2］。作者就木院应用彩色多普勒超声对2011年1月至2013年8月间在木院骨折患者进行下肢静脉血管检查，共计679例,现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料679例为木院就诊骨折患者，其中腰椎骨折260例，骨盆骨折23例，股骨干复合胫腓骨骨折232例，胫骨平台骨折68例，股骨干骨折、股骨颈骨折、髋臼骨折各26例，髌骨骨折16例；男性395例，女284例。年龄16〜82岁，(平均47.9)岁。临床症状:在下肢静脉血栓形成的急性期表现为突感下肢肿胀、疼痛，慢性期表现为下肢肿胀、浅静脉曲张、小

4、腿皮肤色素加深、溃烂。1.2方法使用phillipsIE33SiemensX300型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5〜12MHz变频探头,常规检查股总静脉、大隐静脉汇入段、股浅静脉和股深静脉近心端、静脉、胫前胫后静脉及小腿肌层静脉，检査股总静脉、股浅静脉和股深静脉近心端吋患者取仰卧位，受检肢体外展外旋，膝关节略弯曲，检查静脉、胫后静脉及小腿肌层静脉吋，患者取俯卧位吋小腿垫软枕，取侧卧位时膝关节略弯曲。检査者手持探头轻压，沿血管走行作纵横切面扫查，从股总静脉开始依次由下肢静脉近端向远端追踪扫查，重点检查股总静脉、大隐

5、静脉汇入段、股深静脉近心端、股浅静脉、静脉及小腿肌层静脉，必要时向上追踪至髂外静脉及下腔静脉，检查时采用平静呼吸和乏氏动作相结合，探头加压试验和远端肢体挤压试验相结合，健侧和患侧相比较。二维超声检查静脉变异、内膜、管腔内冋声情况和内径变化，彩色多普勒观察静脉管腔内是否显示为单一方向的冋心血流信号，血流充盈情况及血流方向，挤压远端肢体放松后或乏氏动作吋，血流信号有无改变，脉冲多普勒检测血流速度，并观察呼吸、乏氏动作和远端肢体挤压吋频谱的改变。1.3统计分析所得计量资料用均数土标准差(x-±s)表示。计数

6、资料用卡方检验，计量资料均数比较用t检验，采用SPSS11.5版统计学软件包处理，P<0.05认为差异有显著性意义。2结果679例骨折患者经过常规检查双下肢静脉发现143例下肢深静脉血栓形成，阳性率21%(143/679);其中股总静脉8例，股浅静脉5例，胭静脉3例，胫后静脉10例，小腿肌间静脉68例，下肢深静脉血流缓慢49例。完全性表现为血管腔增宽明显，管腔不能被压瘪，内呈实性低冋声，彩色血流示静脉内完全无血流信号,多普勒频谱示血栓近端血流信号增强消失，远端静脉频谱变为连续性，失去周期性。不完全性静脉血栓表

7、现为管腔增宽，压缩血管不能完全闭合，管腔内可见实性低冋声，附于一侧管壁，静脉血流充盈缺损，血流信号变细。慢性血栓表现为静脉内径增宽不明显，管壁增厚，冋声增强,管腔内见较强冋声，管腔变细，血流充盈缺失。3讨论下肢静脉血栓形成是四肢血管疾病中最常见的一种疾病,1/3并发肺栓塞，近50%的患者发展为血栓后综合征［3］。骨折患者由于长期卧床,打石膏，下肢活动受限,患者多处于高凝状态，容易并发下肢静脉血栓。术中手术操作、改变体位、松止血带等因素均易使静脉血栓脱落,造成致命的肺栓塞。小腿肌肉静脉丛的血栓因病变范围小，未累及下肢

8、主干静脉,症状表现往往不明显，患者仅冇轻微小腿胀痛、肿胀，常被忽视，只奋当血栓从小腿向大腿继续伸延扩展，发生髂股静脉血栓形成,才被患者发觉和引起重视。另外静脉血流滞缓也容易诱发下肢深静脉血栓形成，静脉血流滞缓超声表现为管腔内径增宽，可被压瘪，管腔内呈云雾状改变，在静脉瓣处或管壁边缘见细小光点沉积,加压血管消失，血流速度变慢。以上两种情况可以通过彩色多普勒发现