128层螺旋ct血管造影在头颈部血管斑块评估中的临床应用价值

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1、128层螺旋CT血管造影在头颈部血管斑块评估中的临床应用价值许宏伟（江苏省句容市人民医院CT/MR科212400）【摘要】R的：探索螺旋CT血管造影（CTA）对尖颈部血管斑块评估屮的临床应用价值。方法：回顾分析本院2013年-2014年150例因脑血管疾患及头颈部症状出现作头颈部CTA检查资料。结果：正常18例；主动脉粥样硬化132例；颈总动脉斑块56例；颈动脉分叉处斑块85例；颈

2、Aj动脉颅外段斑块53例；颈内动脉颅lA）段斑块103例，椎动脉起始部斑块23例，椎动脉上段斑块34例，颅内动脉瘤2例。由于部分患者出现多处血管斑块，以上数据只是依据斑块出现的部位来统计的。结论：128层螺

3、旋CTA能显示头颈部血管斑块、对临床评估尖颈部血管狭窄情况有重要价值。在临床工作屮，CTA检查通常需要与DSA检查相结合使用，用DSA检查来进一步评估诊断。【关键词】CT血管造影128层螺旋CT斑块头颈部血管狭窄【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0098-02血管斑块的形成是造成血管狭窄的重要原因，而临床上义•颈部血管狭窄是脑缺血性疾病的重要病因，人多数患者会出现短暂性脑缺血发作或可逆性缺血性祌经功能缺失，头颈部CT血管造影内清晰显示头颈部血管斑块及狭窄程度，为临床上能及时进行溶栓或支架置入，从而改善或治愈大多数脑血管疾患有显著的作用

4、。本文回顾分析本院2013年-2014年150例因脑血管疾患及头颈部症状出现作头颈部CTA检查资料，现总结报告如卜。1资料与方法1.1一般资料2013年1月至2013年12月全年本院150例头颈部CTA资料患者，多数患者的临床表现为头晕、头痛、四肢乏力、恶心呕吐等。男性88例，女性62例，年龄25-85岁，平均年龄55岁。1.2检查方法128层螺旋CT行头颈部动脉CTA。我们医院采用的是西门子64排128层螺旋CT机。头颈部CTA的扫描条件:120KV,250mA,层厚0.9mm,螺距0.671,重建间隔l-1.5mm，对比剂用量为70ml,采用高压注射器经肘静脉注射，注射速度为5ml

5、/s,延迟吋间18s。体位：仰卧位头先进，使用绑带及侧垫行头部固定，右上肢给药。扫描范围自主动脉弓至颅顶部进行容积扫描，扫描吋间15s。扫描方案：Vascular〉〉NeuroDSA或HeadAngio。团注追踪:R0I设于主动脉弓，阈值100HU自动触发扫描，若需静脉污染较少图像，可择机提前手动触发扫描，亦可将监测层设置于椎基底动脉层，R0I置于空气，椎基底动脉一进入造影剂即手动触发扫描：TestBolus测量椎基底动脉达峰值吋间。图像后处理:在终端重建电脑内运用后处理软件对原始数据进行计算、分析，去掉骨伪影等干扰，然后进行CPR、VRT、MIP图像重建，并对头颈部各个感兴趣血管进行

6、标注，得出二维及三维图像，最后将结果传输到本院PACS上。1.3观察指标及评判方法：（1）主动脉弓、锁骨下动脉形态、斑块。（2）两侧颈总动脉、颈内动脉、大脑前动脉、中动脉、后动脉、基底动脉及椎动脉的形态、走形、斑块狭窄。按照NASCET标准，颈动脉狭窄程度分为4级：轻度狭窄，0〜29%;中度狭窄，30〜69%;重度狭窄，70〜99%;闭塞，100%。2结果150例头颈部CTA发现，见下表所示：另：颅内动脉瘤2例。由于部分患者出现多处血管斑块，以上数据只是依据斑块出现的部位来统计的。3讨论首先我们来冋忆一下血液的定义。血液是在循环系统中，心脏和血管腔内循环流动的一种组织。血液组织是结缔组

7、织的一种。由血浆和血细胞组成。血浆内含血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原）、脂蛋白等各种营养成分以及无机盐、氧、激素、酶、抗体和细胞代谢产物等。血细胞奋红血球、白血球和血小板。参考以上血液的定义，故所知血液是一种混合性的特殊液体，所以它也符合及遵循流体动力学及冲积平原理论，我们身体的所冇血管就像地理学上的河沟、江道及沟渠，它有主支及支流。现在我们只把视野定在头颈部血管来进行说明，血液从心脏泵出流入头颈部血管后，当血管主干出现分支或血管走形迂曲吋，血液的流速会出现改变，即所谓的流速稳定性发生改变，从而可见湍流、反流及涡流现象，造成血管内壁的细微损伤，接着血液中的胆固醇、甘汕三酯、血小板

8、及钙盐矿物质等出现沉积现象，天长日久就会出现斑块，继而导致相对应的血管部位管腔狭窄，从而发生一系列渐进性的临床症状。综上所述及之前的表格所示我得出结论：第一，斑块容易出现在血管分叉处及血管迂曲的位置；第二，血管的分叉处角度越大（O°〜90°）,斑块的检出率越高；第三，血管的迂曲程度越高，斑块的检出率越高。第四，当血管远端分叉处出现斑块，其近端斑块的检出率会变高。螺旋CT血管成像是0前最常用的无创性的影像学检查方法，它的基本原理是