成人呼吸窘迫综合征急诊护理

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1、成人呼吸窘迫综合征急诊护理吕玲玲（大庆油田总医院集团南区医院急诊科163414）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0359-02【摘要】目的讨论成人呼吸窘迫综合征急诊护理。方法配合治疗进行护理。结论严密观察生命体征和病情变化。记录血压、脉搏、呼吸、神志及24h出入量。【关键词】成人呼吸窘迫综合征急诊护理【概述】成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是指在致病因素作用下，继发急性进行性呼吸窘迫和低氧血症。病理生理主要特点为通气/血流比例严重失调，特別是肺内动静血分流。临床上以进行性呼吸困难和逐渐加重的低氧血症为特征。木病预后差，病死率平

2、均高达50%,晚期几乎达100%。引起ARDS的原发病和基础病很多，大致有以下几种：1.休克败血症、出血、过敏等。2.创伤非胸部外伤、挫伤、脂肪栓子。3.感染病毒、细菌、肺抱子虫等。4.中毒毒气、N2O、长期高浓度氧气吸入。5.误吸胃液、淡水或海水。6.输血大量库存血。7.弥漫性血管内凝血。8.其他如急性胰腺炎、尿毒症、妊娠中毒症、心脏转复术后、栓塞（羊水，脂肪）等。【诊断标准】（一）具有可引起ARDS的原发疾病。（二）呼吸系统症状呼吸频率>28次/min或（和）呼吸窘迫。用常规氧疗无效。（三）血气分析异常，低氧血症，在海平面呼吸空气吋，PaO2<8kPa（60mmHg）；P

3、a02/FI02<300（PaO2单位为mmHg）。（四）胸部X线检查，早期多无异常所见，有吋可呈轻度间质改变，表现为肺纹理增多，中晚期表现斑片状阴影或大片实变。（五）排除慢性肺疾病和左心衰竭。凡具备以上五项或1、2、3、5项者，可诊断为ARDS。【治疗与护理】（一）迅速纠正缺氧0前最冇效的方法是呼气终末正压通气（PEEP）。其主要作用为：①提高肺顺应性使陷闭的肺泡在呼气末仍保持扩张；②提高功能残气量；③促进肺泡和间质水肿消退；④改善肺动脉血氧合作用；⑤减低吸氧浓度，减少氧中毒；⑥保持肺表面活性物质的作用，预防肺不张。治疗方法：一般开始吋，呼气末正压以0.294〜0.490kPa（

4、3〜5cmH2O）为宜；以后根据病情逐步增加，最高附加压力不应超过1.47kPa（15cmH2O）。应密切观察血压变化，防止由PEEP而引起胸内压升高，静脉冋心血量减少，使左心室排血量减少而引起的血压下降及呼气末正压过高而发生自发性气胸或纵隔气肿。在使用过程中应严密监测血气分析。在PaO2能保持在8.0kPa（60mmHg）以上吋，可考虑呼气正压逐步减少。在血气分析监测下，每次可减少0.24kPa（2.5cmH20）o（二）解除肺水肿控制液体人量，保持体液负平衡。每日输入液量以不超过1500〜2000ml为宜。可同吋使用利尿剂，加速液体排出。（三）改善微循环1.酚妥拉明可扩张肺内血

5、管、降低静脉压力，减少肺水肿，改善微循环。用法：10〜20mg加入500ml葡萄糖液中，静脉点滴。注意观察血压，收缩压不得低于12kPa。2.低分子右旋糖酐可以减少红细胞凝聚及微血栓形成，并可增加血容量，促进利尿。每日用量不宜超过1000ml。少尿或无尿时，不宜应用。1.肾上腺皮质激素其作用机理：①抑制中性粒细胞在肺内聚积而释放氧自由基;②提高组织耐缺氧能力；③缓解支~管瘁寧;④大剂请时可抑制α受体，扩张血管，疏通微循环。可用地塞米松每日20〜40mg，或氢化考的松每日300〜400mg，早期、短期3〜4d内应用。但近年来有不少作者提出，在动物及人类ARDS，使用激素，

6、对肺损伤的病理过程，未见有明显好处。激素应用还可导致感染。目前，多主张不用。2.山莨菪碱：早期应用可改善血流供给，而进一步改善通气/血流比值。山莨菪碱10〜20mg加入500ml葡萄糖静脉点滴。3.维生素E是构成细胞膜的成分，为机体内最主要的天然脂类抗氧化剂，对防止諷自由基引起的肺损伤，起到一定的作用。为治疗ARDS的一种辅助药物。（四）及吋发现、积极抢救严重并发症在ARDS,多器官系统衰竭与其他合并症可以发生而促进死亡。常见的并发症如下：肺：肺栓塞、自发性气胸、纵隔气肿、皮下气肿；胃肠：出血、胃胀气、气腹；肾：急性肾功能衰竭；心：心律不齐、低血压、低排血量；感染：败血症；血液：血

7、小板减少、DIC;其他：肝脏、神经系统异常。对以上并发症应积极抢救以减少ARDS的病死率，如给予奋效抗生素抗感染；及吋纠正心律失常；处理消化道出血及气胸等。（五）加强护理工作1.保持环境清洁，防止院内感染。2.严密观察生命体征和病情变化。记录血压、脉搏、呼吸、神志及24h出入量。3.保持呼吸道通畅，认真做好“翻”（定吋翻身），“拍”（定吋拍背）、“湿”（雾化吸入和气管内滴入生理盐水后吸痰）、“吸”（勤吸出分泌物）。1.气管切开病人要有专人管理做好气管切开后护理。2.人