小切口微创心脏手术的护理配合

《小切口微创心脏手术的护理配合》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、小切口微创心脏手术的护理配合崔岩丛玉红赵明裕边莹莹徐聪(黑龙江省医院150001)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)18-0276-02【摘要】目的讨论小切U微创心脏手术的护理配合。方法配合手术治疗进行护理。结论固定胸腔引流管、导尿管，保持引流通畅，并观察引流液的色、量、质，加强管道护理，防止滑脱。保障患者安全。【关键词】小切U微创心脏手术护理配合随着近年来心血管手术安全性的不断提高，小切口心脏手术渐趋盛行。小切口心脏手术的特点是切口美观、隐蔽、创伤小、出血少、恢复快、愈合好、畸形少、费用少等。但由于切口小，术中术野显露

2、较差，术前应明确诊断，严格掌握手术指征，同时对外科医生的手术操作技能也提出较高要求。木文以右腋下小切口微创房间隔缺损修补术为例介绍手术护理配合。1主要手术步骤及护理配合1.1手术前准备摆放体位后，协助医师正确粘贴体外除颤板。切口周围皮肤消毒范围为：前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘。按照胸部侧卧位切U手术铺巾法建立无菌区域。1.2主要手术步骤1.2.1右前胸切口：即取右侧腋中线第二肋交点与腋前线第五肋间交点连线行约5cm切口，于腋前线第四肋进胸。传递22#大圆刀切开皮肤，电刀切幵皮下组织及肌层，传递侧胸撑开器暴露切口。1.2.2建立体外循环：传递无损伤镊、25

3、公分解剖剪剪开心并传递圆针慕丝线固定心伍。传递血管游离钳游离上、下腔静脉和主动脉并在主动脉根部作荷缝合，插特定制作的长形带导芯的主动脉供血管。于右心耳部作荷钮，并切开心耳插上腔静脉引流管；于右房壁作荷缝线，切开后插下腔静脉引流管。体外循环开始后，阻断升主动脉并于主动脉根部注人冷停搏液。1.2.3传递无损伤镊及无损伤剪，切开右心房，暴露房间隔缺损。1.2.4修补房间隔缺损：如缺损较小，传递不可吸收缝线予以直接缝合；如缺损较人或位置比较特殊也可使用自体心包片或涤纶补片修补缺损。1.2.5关闭切口：放置胸腔闭式引流管，传递三角针慕丝线固定，传递无损伤缝线缝合并关闭心包，传递慕

4、丝线缝合切U。1.3术后处置为手术患儿包扎伤口，及时加盖棉被进行保温。检查手术患儿受压侧眼晴、耳朵、各处骨突部位以及悬吊的上肢，及吋发现皮肤发红、破损等异常情况。固定胸腔引流管、导尿管，保持引流通畅，并观察引流液的色、量、质，加强管道护理，防止滑脱。协助麻醉师、手术医生小心谨慎地将手术患者转移至监护床上，转运途中严密监测血压、心率、心律、氧饱和度等生命体征。2围手术期特殊情况及护理2.1先天性心脏病患者需在儿时接受手术，因此必须加强护理工作：2.1.1做好心理护理，完善术前访视：对手术患儿关心爱护、态度和蔼，建立良好的护患关系，消除家长和手术患儿的紧张，取得理解和配合。

5、全面了解手术患儿的基本情况，包括基础生命体征、皮肤准备情况、备血、配血和手术方案等。做好护理计划，儿童术前禁食10小吋，婴幼儿禁食2小吋。2.1.2手术间及物品准备：手术间温度要保持恒定，对于10kg以下以及术中需要深低温降温的手术患儿，术前应在手术床上铺好变温毯，以便降温或复温吋使用。10kg以下的手术患儿应用输液泵严格控制液体人量。准备好摆放体位时所需的适合患儿身高体重的体位摆放辅助用品。准备好适合小儿皮肤的消毒液,一般用碘附进行消毒。2.1.3器械准备：根据手术患儿的身高和体重，准备合适的小儿心脏外科器械，如小儿使用阻断钳等，Ml吋由于从侧胸入路手术，术前需要准备

6、侧胸撑开器及加长的心脏外科器械，如25公分解剖剪、长柄15#小圆刀等，方便术中使用。2.2术中病情突变、需要更换手术方式是非常紧急的情况，必须争分夺秒，以挽救手术患者的生命。手术室护士应做好以下几个方面的工作：2.2.1术前准备周全：手术室护士应在术前将各种风险可能考虑周全，并事先准备好各种可能使用的器械物品。2.2.2及吋供应器械：如需改变手术方式，紧急调用艿他器械，手术室巡冋护士应立即将情况向值班护士长汇报，冋吋积极联系艽他手术房间或者专科护士寻找合适的器械或替代物品，并及时提供到手术台上供医生使用，尽量减少耗费吋间，保证患儿安全。2.3手术时间意外延长可能导致非预

7、期事件的发生，手术室护士必须及时调整和处理，以最大限度保护手术患儿及其家属。2.3.1做好护理配合：手术室护士在整个手术过程应沉着冷静、全神贯注，预见性准备好下一步骤所需物品，配合手术医生尽量减少操作吋间，降低手术对其他脏器损伤，减少手术并发症。2.3.2预防性使用抗生素：常用的头孢菌素血清半衰期为I〜2小吋，为了保证药物有效浓度能覆盖手术全过程，当手术延长N3〜4小时或失血量>1500ml时，应追加一个剂量，预防术后感染。2.3.3无菌区域的保证：手术吋间意外延长如超过4小吋，应在无菌区域内加盖无菌巾，手术人员更换隔离衣及手套等。