微创手术麻醉的护理配合

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1、微创手术麻醉的护理配合微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性，在临床应用日益广泛。大多数微创手术采取腔镜的方式进行，而腔镜手术对呼吸、循环的影响较大，麻醉用药及手术创伤，又使患者具有不同程度的风险，为确保手术安全，手术室护士不仅要在麻醉前、中、后做好准备及护理工作，还要懂得麻醉基本知识及原理，才能配合麻醉医生处理麻醉过程中出现的各种情况，以避免或减少麻醉与手术并发症，保障患者安全。第一节麻醉前护理一

2、．麻醉前访视1.安抚患者，通过与患者交流，向患者讲解有关麻醉的知识，介绍麻醉方法、麻醉时的体位、麻醉清醒后的感觉等，让患者对准备实施的麻醉方法有一个大概的了解，以取得患者的合作，消除患者对麻醉的恐惧感与不安心理。2.了解患者的一般情况，皮试结果，有无传染病，特殊要求。3.禁食、禁饮，防止发生反流和误吸。成人麻醉前应该禁食8~10h，禁饮4~6h；小儿不耐饥饿，其禁食、禁饮时间可以较短，1～5岁的小孩可在麻醉前6h进少量清淡液体；新生儿～1岁婴儿可在麻醉前4h进少量清淡液体。4.麻醉前不能化妆、涂抹

3、指甲油，以免影响术中麻醉病情的观察。5.指导患者去除义齿，有松动的牙齿应及时告知麻醉医生。6.为降低感染几率，交代患者术前沐浴，腹腔镜手术特别交代清洗肚脐。二．麻醉门诊术前评估的护理1..接受麻醉术前评估的患者，应该充分做好各项检查。2.协助麻醉门诊医生完成次日“手术麻醉病人麻醉风险评估”。在了解患者病史及身体状况的基础上，结合手术部位、类型、麻醉方法及有无其他因素的影响对患者进行综合评估。3.向患者及家属解释使用术后镇痛泵的必要性、镇痛泵的作用、使用方法及费用并建议有必要使用的患者使用。4.指导

4、患者或其直系家属签属《麻醉知情同意书》、《麻醉用药知情同意书》、《手术麻醉病人医保乙类、自费药品情况登记表》。5.整理已签署的《麻醉知情同意书》，两人核对有无漏签、错签、多签，保证次日所有手术患者均已准确无误的接受麻醉术前评估。三．麻醉前准备一．患者体格与精神准备（一）体格方面的准备1.麻醉前应了解患者的病情，评估不同手术、不同体位对患者生理功能的影响。2.改善患者的营养状况，纠正严重贫血、低蛋白血症。3.纠正紊乱的生理功能与治疗并发症，对高龄、肥胖、高血压、冠心病等病人，术前应充分检查，对并存疾

5、病进行治疗，以调整到最佳状态。对有较严重高血压、心功能不全、阻塞性肺部疾病的病人，经过治疗后，选择充气的腹压仍应十分慎重。对较严重的心肺疾病而内科治疗不满意的病人，术中可能难以耐受气腹和CO2吸收所引起的呼吸循环的改变，应考虑实行剖腹手术。4.了解患者术前用药，若麻醉术前必须停用的药物，要遵医嘱及时告知患者停用。如：为避免患者术中出现难以控制的出血，在不影响的情况下，应术前一周停用抗凝药。（二）精神方面的准备1.给与患者耐心、细致的解释，解除患者对麻醉的恐惧、顾虑，增强患者的信心。2.正确回答患者

6、提出的问题，指导患者如何进行麻醉配合。3.给予患者鼓励，注意与患者交流时的仪表、举止、态度、言谈，取得患者信任，以良好的精神状态迎接手术麻醉。二．麻醉前用药1.在麻醉前应了解患者的过敏史。2.合理的术前用药可以减轻病人精神负担、使患者情绪安定、减少麻醉意外、降低基础代谢、减少呼吸道分泌物，以完善麻醉效果。3.麻醉前给药护理应根据病人的全身情况、特殊病情、所用麻醉药、麻醉方法以及手术方案加以合理选择。遵医嘱对症用药，如抗生素、高血压、糖尿病的治疗用药等等。4.一般情况下，腹腔镜手术大多需在全麻下完成

7、。术前应用抗酸药和H2受体拮抗剂可提高胃液PH，减轻误吸的危害。应避免使用可导致oddi括约肌的麻醉性镇痛药。5.麻醉前在不影响手术的情况下，建立静脉通道应选择上肢静脉，因术中腹压增高可影响下腔静脉的回流。三.麻醉前用物的准备1.保持手术室内的温度、湿度的适宜，通常应在室温18-20℃，相对湿度40-50%的手术室内为患者进行麻醉和手术。2.准备好吸引器，保证其有效性。3.准备好气源，并保证其连接的正确性。4.协助麻醉医生进行麻醉机、监护仪的检查。5.配合麻醉医生进行气管插管用物及药品的准备。第二

8、节麻醉的选择微创手术麻醉的选择原则是：快速、短效、安全、舒适，能解除人工气腹的不适，手术麻醉后尽可能早恢复其正常活动。目前微创手术麻醉以静脉全身麻醉为首选，不具备或达不到全身麻醉条件的患者，在某些情况下，也可选择硬膜外麻醉等。一.全身麻醉一．采用静脉全身麻醉的优点能保证适当的麻醉深度，解除人工气腹的不适，采用气管插管实施控制呼吸有利于保持呼吸道通畅和维持有效的通气；使用肌松药可以控制膈肌活动，有利于手术操作；在检测PaCO2下，能及时调整每分钟通气量，以维持PaCO2在正常范围。一