d-二聚体检测在妊娠的临床应用

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1、D-二聚体检测在妊娠的临床应用金小丽(天津市武清区中医院天津301700)【摘要】目的：探讨D-二聚体测定在妊娠妇女中的临床意义。方法：查阅相关文献，对D-二聚体的来源、及在妊娠妇女中的临床意义做一简要概述。结果：D-二聚体在妊娠妇女中应用广泛。结论：产科广泛开展D-二聚体检测，有重要的临床价值。【关键词】D-二聚体；妊娠；临床应用【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)7-0127-02D-二聚体(D-D)是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是

2、一个特异性的纤溶过程标记物。在血浆中凝块生成早期，D-D是唯一的标志物，反映受检者体内凝血-纤溶系统的变化，只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-D就会升高。妊娠是一种生理过程，随着孕期的增加，特别是妊娠中、晚期孕妇，体内凝血、纤溶活性会发生明显的改变，妊娠妇女同时存在血管内皮损伤，血小板活化增强，凝血酶原激活增加，血流缓慢［1,2］,这种高凝状态有利于孕妇分娩时止血，机体为了维持凝血和纤溶系统的动态平衡，纤溶作用会相应增强，随着妊娠周数的增加，这种改变会更加明显。若此动态平衡被打破，又因孕妇血容量的生理性增加和血液粘稠度增

3、高，则易诱发弥漫性血管内凝血(DIC)或栓塞，甚至危及母婴生命。有学者通过研究指出，我国南方孕妇D-D正常参考区间高出非孕成年人正常参考值几倍甚至几十倍，且随年龄、孕周的增长会逐渐升高［3】。孕妇人群中，Murphy等［4］研究发现妊娠周期D-D水平升高可持续到产后48h,判断妊娠的D-D临界值为224μg/L，并指出这一临界值在妊娠进程中会不断增加；建议排除孕妇血栓栓塞的D-D临界值分别为：妊娠前3个月286μg/L、4〜6个月457μg/L、最后3个月644μg/L;国外研究表明，D-D随年龄的增加而升高，另

4、外也有性别、种族差异。有学者提出不同孕周D-二聚体水平又有所不同，因此最好对不同年龄段的孕妇采用不冋的正常值范围，这样可以更详细、更准确的反映不冋年龄层次的足月产妇临产前的D-D生理水平，超峰［5】研究了2428例待产妇女的D-D,提示25〜30岁年龄组和31〜35岁年龄组结果差异不明显，但高于≤24岁、≥36岁年龄组，提示25〜35年龄段的凝血和纤溶活性较强，具体机制有待进一步探讨。因此，对每个待产妇女产前最好例行D-D体筛查，动态观察血浆D-D含量的变化，冇利于观察病情的发展及转归，减少或避免DIC等妊娠合并症的发生，冋

5、吋切勿按照一般人群的参考值进行临床结果判读。D-二聚体的检测的临床应用1、D—二聚体高表达可能与PTH具有相关性妊娠期高血压综合征(Pregnancyinducedhypertension,PTH)是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率为5%12%［6］,近来随着对PTH的研究越来越深人，许多学者发现D-D与的发生具有一定相关性。张艳菲(7)等对98例D-D高表达妊娠期妇女进行冋顾性研究，同吋收集于同期产检的孕周均在32周以后正常妊娠期妇女112例作为对照组,。结果观察组D-D体血浆浓度高于对照组(P<0.05),PTH发生率高于

6、对照组，提示D-D可能与的发生存在很大的相关性。iL观察组产后出血、早产、胎儿窘迫的发生率高于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.05)o陈佩芬［8］等研究了150例妊娠期高血压疾病患者中，产后出血组28例，D-D值为(9.56±ll.97)mg/L,对照组122例，D-D值为(1.96±1.06)mg/L,与对照组比较，产后出血组D-D体水平明显升高(F=48.61,P<0.01),冇统计学意义。D-D定量测定对妊娠期高血压疾病产后出血预测有较高价值，以2.26mg/L作为预测截断值较为适合。

7、临床上可通过监测D-D,发现异常高表达适吋、合理应用解痉、扩容，改善微循环状态，增加胎盘灌注量，纠正组织缺氧，可一定程度上规避由导致的危急妊娠期并发症，降低因紧急情况导致的剖宫产的发生率,减轻对母儿的伤害。2、D—二聚体检测在临产孕妇中预测产后大出血、DIC雷婷［9］等研究结果显示，临产孕妇组与对照组非孕女性比较，，在DIC前期吋，PT、APTT表现不是很明显，而D-二聚体检出率高。在孕末妇女的D-D检测中，D-D<0.5mg/L一般不考虑隐匿性DIC的发生；在〉0.5mg/L吋，要动态观测，警惕风险；在〉5.0mg/L吋，一定要采取预

8、先治疗措施，在孕末期妇女体内D-D浓度越高，发生产后大出血和DIC的风险就越高。黄荣幸［10］采用免疫发色底物法检测对照组和孕妇组的D-D和FDP的含量，并对晚期孕妇进行DIC追踪研究。结果孕妇各组D-D和