d-二聚体检测及临床应用

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1、D■二聚体检测及临床应用瓦房店市中心医院检验科辽宁瓦房店116300D・二聚体是交联纤维蛋白的降解产物之一，是继发性纤溶特有的代谢产物。1D-二聚体的形成机制D・二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。为纤维蛋白原在凝血酶的作用下，从α链及β链依次脱去多肽A和多肽B,形成纤维蛋白I和纤维蛋白II,纤维蛋白在因Xllla的作用下交联在血管壁上，交联蛋白的生成有激活纤溶系统，纤维蛋白被活化的纤溶酶裂解，产牛各种纤维蛋白降解产物(FDP),其中包含r链的2个D片段，即为D•二聚体。2D-二聚体的常用检测方法D・二聚体的检测方

2、法有很多，常见的有乳胶凝集法、酶联免疫吸附法(ELISA)、免疫比浊法、胶体金免疫渗滤法荧光抗体检测法、免疫金标法⑴等。2.1乳胶凝集法将单克隆抗体共价吸附在乳胶颗粒上，用于定性或者根据其稀释度半定量测定标木中D-二聚体含量。该方法具有操作简单，快捷的特点，适用于急诊检测。2.2酶联免疫吸附法(ELISA)ELISA法原理是采用双抗体夹心法，将获得的单抗包被在乳胶颗粒上，当血中D-二聚体与乳胶颗粒会发牛抗原抗体反应时，致敏的乳胶颗粒会发生凝集，从而测定其含量。2.3免疫比浊法免疫比浊法的原理为聚苯乙烯颗粒包被有抗》二聚的单克隆抗体，当标木中含

3、有D■二聚体时，该抗体与D■二聚体的交联区域结合，浊度发生改变,通过仪器检测其浊度的变化可反映待检样本中》二聚体的含量。研究表明［2］,该方法检测快速、稳定、灵敏度高，但需要特殊设备。2.4荧光抗体检测法在酶联免疫吸附的基础上与荧光检测相结合，利用现成的单剂量试剂和分析仪中储存的校对系统对样本进行检测。2.5免疫金标法将单抗吸附在多孔薄膜并黏附在多层吸收垫的塑料盘上，被检标本加入后即与该抗体结合，然后加入胶体金标记即呈现红色斑点，通过肉眼观察或者折射仪读数，与提供的标准色价或测定标准品折射仪读数，可以算岀D■二聚体含量。3.D■二聚体的临床应

4、用D■二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，D■二聚体的活性增高他提示活动性纤溶的存在，对血栓性疾病（DIC）、肺栓塞（PE）、深静脉血栓（DVT）、急性心梗（AMI）恶性肿瘤等疾病有较高的诊断及疗效评估价值。3.1DIC的早期诊断及监测DIC是一种复杂的病理生理过程，是以出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血为主要临床表现，其特点是弥漫性小血管内血栓形成和继发性纤溶亢进。D・二聚体在DIC的早期明显升高，是DIC早期诊断和病程监测的主要指标之一⑶。张云平等研究表明，DIC患者D■二聚体含量与正常人或非DIC患者相比显著增高，且D■二聚体含量与病情

5、严重程度成正相关⑷。3.2深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）诊断深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）诊断的金标准是血管造影，但该方法有创，且价格昂贵，不宜大面积推广应用。研究显示，D・二聚体含量结合患者临床表现对排除DVT具有较高的敏感性⑸。王国杰⑹等研究表明，D■二聚体在DVT诊断中，阴性预测值达100%o杨波等［7］研究认为，D・二聚体检测在PE的早期筛查诊断中具有忠言意义。但是在骨折、恶性肿瘤、严重感染及脓毒血症等情况下，血浆D■二聚体水平均有不同程度升高，故D■二聚体对于DVT及PE的阴性排除意义更大。3.3心脑血管疾病心脑血管疾病

6、由于血管壁损伤，凝血系统激活，进而形成凝块，堵塞部分血管，导致心肌梗塞或脑梗塞。同吋纤溶系统激活后，引起D・二聚体增高，其含量与梗塞灶的体积及病情呈正相关。冯国洲⑻研究认为，动态监测D■二聚体含量，可作为急性脑梗塞病程判断及疗效观察的指标。钟海英等［9］报道，D・二聚体不稳定型心绞痛患者中明显升高，在稳定型心绞痛患者中不升高，据此D■二聚体可用于两者的鉴别诊断。3.4恶性肿瘤恶性肿瘤患者体内大多存在不同程度的型血和纤溶的异常，血浆D■二聚体多升高，且与疾病的病程及预后密切相关。张瑜［10］等研究显示，高凝状态可影响肿瘤的生物学行为，与肿瘤的生

7、长、转移相关，D■二聚体监测对于临床上观察晚期恶性肿瘤具有重要意义。综上所述，D・二聚体作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志物，在许多疾病的发生发展过程中，都有不同程度的升高，在临床上具有广泛的应用前景。参考文献：［1］陈化禹・D•二聚体及其测定方法探讨［J］•实用医技杂志,2007,14(12)：1567-1568⑵封丽，吴兴福，王凤平•浅析提高免疫比浊法测定D■二聚体的准确性［J］.血栓与止血，2012,18(5)224-226.［3］林静华，方琳丽，焦晓阳，等•血浆D・二聚体水平在DIC诊断中的应用价值卩］・中国热带医学，2008,8(8)

8、1379-1413.［4］张云平，辛晓敏，毕莉，等・D・二聚体检测在DIC诊断及治疗中的应用［J］.哈尔滨医科大学学报，2008,42(2)；179-180.⑸熊立