酮洛芬凝胶联合白芍总苷治疗膝骨关节炎疗效观察

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1、酮洛芬凝胶联合白芍总苷治疗膝骨关节炎疗效观察摘要目的：观察酮洛芬联合白芍总苷治疗膝骨关节炎（0A）的临床效果，探讨膝骨关节炎治疗的新方法、新思路。方法：采用酮洛芬凝胶联合白芍总苷治疗膝骨关节炎患者78例，疗程4周。观察78例患者治疗前、治疗4周后膝骨关节疼痛程度、关节压痛度、下肢日常活动能力及医生和患者双方对疗效的评价等5项指标进行评定。结果：治疗4周后，患者的症状及下肢功能有明显的减轻和改善（P<0.01），起效时间短，无明显不良反应。结论：酮洛芬联合白芍总苷可以明显减轻膝骨关节炎症状、改善关节功能，是一种安全有效比较合理的治疗策略。关键词酮洛芬白芍

2、总苷膝骨关节炎膝骨关节炎（osteoarthritis,0A）是中老年人常见慢性关节疾病之一，常反复发作、疼痛及不同程度的下肢活动障碍，当病变进展出现严重临床症状后就很难逆转，治疗困难，是引起老年人残疾的主要原因；随着社会老龄化进程的加快，本病发病率呈现增高趋势，探寻行之有效的治疗方法极其重要。2008〜2010年应用酮洛芬凝胶联合白芍总苷治疗膝骨关节炎，取得较好的临床疗效，现报告如下。资料与方法本组膝0A患者78例，男42例，女36例；年龄46〜79岁，平均62±9岁；病程1〜22年，平均9.1士6.3个月；采用1995年美国风湿病学会（ACR）所定

3、的临床加放射学标准［1］，并具有以下条件中至少3项：①年龄〉50岁；②膝关节中等程度以上的疼痛；③关节肿胀；④运动时髌骨有摩擦音。排除有严重的心、肝、肺、肾等器官疾患、活动性溃疡史、孕期和哺乳期妇女、有药物过敏史或过敏体质的患者。给药方法：酮洛芬凝胶，4g/次，2次/日外用，嘱患者将药物均匀涂抹于患处，并轻微按摩1分钟，局部不覆盖敷料，疗程2周。白芍总苷胶囊0.6g，2次/日口服，疗程4周。观察指标［2，3］:分别于治疗前、治疗4周后评定：①患膝平地行走疼痛（lOOininVAS，视觉模拟评分）。②下肢功能评定（包括行走、坐下站起、上及下楼、下蹲等5项

4、，每项满分2分，总分10分）0不能完成；1困难；2容易。③关节压痛度（Likert评分，满分4分）0无；1患者陈述痛；2陈述痛并退缩；3陈述痛、退缩并逃避。④医生对疾病情况的全面评价（Likert评分，满分5分）0很差；1较差；2—般；3好；4很好。⑤患者对治疗反应的评价（Likert评分，满分5分）0无；1差；2—般；3好；4很好。疗效评价：治疗前后疼痛的100mmVAS缓解〉40%为有效。安全性评价：观察并记录药物不良反应（如皮疹、水肿、瘙痒、腹胀、腹泻等的程度）。统计学处理：采用SPSS17.0统计分析软件处理。计量资料数据以（X士S）表示，治疗

5、前后的各项观察指标对比用配对样本t检验及单样本t检验。结果患者经过4周治疗后，78例患者有效率达89.7%，平地行走疼痛VAS评分及关节压痛度评分均较治疗前明显降低，下肢功能评分显著提高，治疗前后差异明显。且治疗后医、患双方对病情的评价良好（P<0.05），见表1、2。4周疗程结束后，患者无明显不良反应，大多数患者的饮食、睡眠和体力等一般状况改善；个别患者用药后局部出现轻度红斑、瘙痒、腹泻，未停药继续使用，症状减退，而未中断治疗。讨论膝0A是一种常见病、多发病，随着人口老龄化的进展，发病率逐年上升，其造成的关节疼痛和功能障碍，不仅严重影响患者的生活质量

6、，而且也带来严重的社会问题和经济负担。0A发病机制不清，目前认为它既是一种退行性过程，又有慢性炎症参与。关节软骨的病理改变是0A早期和突出的变化，软骨细胞合成蛋白多糖减少，分解异常，破坏性酶活性增加，超氧化物自由基和溶酶体酶被激活，导致软骨软化和损伤以及炎症反应［4］。酮洛芬属苯羧酸类非甾体药物，口服酮洛芬对骨关节炎疼痛有明显缓解作用，但其也具有非甾体抗炎药物的共同不良反应，如对胃肠道及肾脏等的不良反应，而文献报道酮洛芬凝胶局部应用有较好的渗透性、作用稳定且进入血浆极少［5］，而且凝胶剂型止疼作用稳定，油性残留少，不污染衣物，应用后清凉感和患者依从性好

7、，更易于接受；因此局部用药既可以缓解疼痛，又减少了上述不良反应［6］。白芍是常用的传统中药，有养血柔肝、缓急止痛等作用。药理研究表明［7］，白芍总苷有保肝、抗氧化、抗炎镇痛、抗应激和对异常免疫功能的双向调节等作用［8］;目前正扩大应用于系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病，显示出较为广阔的应用前景。而膝0A病变的进展常伴有免疫反应的参与，白芍总苷能间接抑制TNF-a、IL-1的产生，因而能对关节软骨局部过强的免疫反应进行调节，控制0A的进展［9］。另外白芍总苷还能降低0A患者血清及关节液中NO及iNOS的含量，减少软骨细胞凋亡，从而迖到0A的目的

8、［10］。临床结果显示，酮洛芬凝胶联合白芍总苷治疗膝0A，起效时间短，止痛作用稳定，用药周期延