胫骨平台骨折诊断与治疗

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1、胫骨平台骨折诊断与治疗任立堂王德印王培亮李连波夏虹遇恒新（黑龙江省鸡丙市人民医院158100）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0242-02【摘要】目的讨论胫骨平台骨折诊断与治疗。方法根据临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论胫骨平台骨折是关节内骨折，关节面均有不同程度的破坏，治疗应力求恢复胫骨关节面的完整性，矫正膝内翻或外翻畸形，预防创伤性关节炎的发生。【关键词】胫骨平台骨折诊断治疗胫骨平台骨折，即胫骨上端的髁部骨折，胫骨内髁或外髁骨折的发生率不同，由于正常膝关节轻度外翻，故胫骨外髁骨折多见。2007年3月

2、一2011年9月我科收治胫骨平台骨折56例，其中外髁占70%，内髁占12%，双髁占18%。1临床表现与诊断1.1症状和体征骨折后膝关节肿胀、疼痛、活动受限。骨折无移位者则局部症状较轻,常需由X线摄片确诊。骨折移位者，局部症状较严重，常产生严重的血肿，渗入关节腔及其周围肌肉、筋膜和皮下组织中，造成膝关节和小腿上段严重肿胀，可伴有广泛的瘀斑。膝关节内积血明显则浮髌试验为阳性。在损伤后1〜2天，由于局部严重肿胀，周围皮肤张力显著增加，常产生皮肤水疱，妨碍骨折复位和固定。另外，膝关节常呈现膝内翻或外翻畸形，以及侧向异常运动。1.2并发症1.2.1軔带损伤：据文献资料统计，合

3、并侧副韧带损伤占4.2%〜22%,交叉初带损伤占5.8%。老年骨质疏松症病人和两侧平台骨折病人并发膝关节韧带损伤较少见。侧副初带损伤，则损伤局部压痛明显，侧向移动试验阳性（单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧。外侧平台骨折合并侧副初带损伤较多见。但应注意此韧带的假阳性破裂征象，因为外侧平台骨折后，已丧失骨的正常支撑力量，即使内侧副韧带无破裂，也容易呈现侧向异常活动。因此，要仔细检查，避免误诊）。交叉韧带损伤，则抽屉试验阳性，若X线片见交叉韧带下端冇撕脱骨折块，便可直接诊断。1.2.2半月板损伤：较多见。劈裂骨折伴半月板损伤吋，半月板与胫骨嵴常仍保持附着，而在关节囊附着部

4、位发生撕裂。平台塌陷骨折或劈裂塌陷骨折可伴有严重半月板损伤，甚而随塌陷骨折向下移位，嵌入骨断面之间。1.2.3腓骨上端骨折：可分为挤压性和撕脱性骨折。前者较多见于外侧平台劈裂骨折或劈裂塌陷骨折，或两侧平台外翻型骨折，由于劈裂骨片向外方移位吋，腓骨上端受挤压力，引起腓骨头或颈部骨折，骨片呈粉碎性，腓骨头向下移位。撕脱骨折可并发于内侧平台骨折，腓骨头是外侧副韧带的附着点，内翻张力使外侧副韧带呈现紧张，常牵拉腓骨头，产生撕脱性骨折。1.2.4血管神经损伤：胫骨平台骨折移位严重奋可能引起腓总神经，或者胭动、静脉损伤，引起严重后果，临床上要加以重视。1.3影像学检查1.3.1

5、X线检查：能够显示骨折部位及类型，为诊断和治疗提供依据，但在X线片上骨的结构互相重叠，关节面骨折的真实情况冇吋难以很好地显示，对塌陷和劈裂距离的测量不够准确，也不能显示韧带、半月板的损伤。1.3.2CT扫描：在诊断上具有重要的价值。Arthur根据CT检查结果将平台骨折分为6型：I型，外侧平台单纯劈裂骨折；II型，外侧平台单纯塌陷性骨折；III型，外侧平台劈裂塌陷性骨折；IV型，内侧平台骨折；V型，前后边缘骨折；VI型，平台粉碎性骨折。CT扫描不仅能够正确对骨折分型，而且对塌陷程度和劈裂移位距离的测量比较准确，同时还能显示半月板损伤，但不能显示没冇移位的半月板损伤及

6、半月板水平方向的裂伤。多数学者认为平台塌陷≥5mm及移位≥5mm为手术指征，因此CT对治疗方案的选择和病人预后的估计很有帮助。20世纪80年代末开始，利用先进的图像重建技术和CT扫描相结合，构成三维CT重建。三维CT重建，能更清晰地显示胫骨平台的立体结构、骨折情况，从而能够为临床分型及治疗提供重要的依据。1.3.1MRI：对于检査膝关节半月板、十字軔带及侧副韧带损伤意义重大，MRI检测半月板撕裂的敏感性及特异性超过90%。对过去曾做过半月板修复的病人来说，其特异性会降低，奋些医生认为关节造影术检查这类病人仍然是需要的。然而，对于那些可能需做半月板外科切除

7、术的病人，人多数检查者为了慎重起见，仍然行MRI检查。MRI对前交叉韧带病理情况评估的准确率已达95%。令人遗憾的是，与通常对病人进行的物理检查一样，MRI不能帮助区分前交叉韧带部分撕裂或完全性断裂。MRI能精确地显示出髁间轨迹内重建的ACL，并能确定骨内通道的位置。后交叉韧带为一轻度弯曲的纤维组织带状物，在矢状位MRI系列图像中表现为粗细一致的均匀低信号结构，当韧带发生不连续或在苏实质内有液体信号则表示撕裂。2治疗胫骨平台骨折是关节内骨折，关节面均有不同程度的破坏，治疗应力求恢复胫骨关节面的完整性，矫正膝内翻或外翻畸形，预防创伤性关节炎的发生。大多数学者指出，