2010年11月美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南摘要解读

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1、《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》摘要解读2010－11－92010达拉斯共识国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会（AHA）共同举办：2010年版国际心肺复苏指南暨心血管急救治疗推荐会2010年2月1日～6日对2005年到2010年5年间研究实践作一科学总结《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》于10月刊登于《循环》2010－11－92010－11－9一、2010版CPR最主要改动1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）：C-A-B代替A-B-C2、建议未经专业医疗培训的民众施行：单纯胸外按压的心肺复苏2

2、010－11－9救？怎么救？“没救！”大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏2010－11－9无人施救的原因多方面其中A-B-C程序可能是较大障碍。于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）－－10月2710版CPR摘要中国研讨会2010－11－9非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏单纯胸外按压与传统CPR的存活率相近，或略有增加单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电

3、话进行指导在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏2010－11－9二、基础生命支持2005版婴儿、儿童单人基础心肺复苏流程2010－11－92010版婴儿、儿童基础心肺复苏流程2010－11－9（一）单人施救步骤（CAB）判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫识别：不呼吸或仅仅是喘息2010－11－9无意识立即胸外心脏按压30次,同时启动急救系统,请旁人帮助2010－11－9请人帮助拨打急救电话,请人取体外自动除颤仪AED2010－11－9然后打开气道，“不用一

4、听二看三感觉来判断呼吸”2010－11－9人工呼吸２次，开始３０：２ＣＰＲ2010－11－9（二）BLS的数据变化（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的胸部前后径的1/3或1/2改为“至少胸部前后径的1/3，大多数婴儿大约4cm，儿童大约5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（单人30：2，双人15：2）2010－11－9（三）BLS其他注意事项1、进一步强调实施高质量的心肺复苏：1）按压速率至少为每分钟100次2）按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴

5、儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）3）保证每次按压后胸部回弹4）尽可能减少胸外按压的中断5）避免过度通气2010－11－92、取消“看、听和感觉呼吸”3、不再强调脉搏检查：如果在10秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，开始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别是在急救时，研究显示医务人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。2010－11－94、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下5、为婴儿除颤和使用AED的问题：对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是AED进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用

6、装有儿科剂量衰减器的AED。如果二者都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的AED2010－11－9三、高级生命支持ALS1、监测呼出二氧化碳的建议：建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或比色法）1）以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插管位置。2）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特别是可判断胸外按压的有效性2010－11－9二氧化碳图波形5037.52512.50插管前插管后CPRROSC503

7、7.52512.501分钟mmHgmmHg2010－11－92、除颤能量剂量：可以使用2至4J/kg的首剂量进行除颤，但为了方便进行培训，可考虑使用2J/kg的首剂量。对于难以纠正的心室颤动(VF)，应该提高该剂量。后续能量级别应至少为4J/kg并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/kg或成人最大剂量。2010－11－93、复苏后将给氧限制在正常水平：恢复自主循环后，保持氧合血红蛋白饱和度在94%到100%之间以限制血氧过多的风险。由于氧合血红蛋白饱和度为100%可能对应PaO2为大约80至500mmHg之间的任意值。20

8、10－11－94、患有先天性心脏病的婴儿和儿童的复苏：1）用于为单心室解剖结构、接受Fontan术或半Fontan术/双向Glenn术的婴儿和儿童以及患有肺动脉高压的婴儿和儿童进行心脏骤停治疗2）所有病例的共同点是，在具备对应先进技术能力的中心，都应尽早使用体外