医患合作式疼痛管理对胫骨平台骨折患者术后恢复的影响

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1、医患合作式疼痛管理对胫骨平台骨折患者术后恢复的影响盐城市第一人民医院盐城224002【摘要】目的：探讨医患合作式疼痛管理对促进胫骨平台骨折病人术后患肢功能恢复的影响。方法：将84例胫骨平台骨折手术病人随机分为实验组42例，对照组42例，对照组患者实施常规护理，实验组在常规护理基础上实施科学有效的医患合作式疼痛管理，术后12h、24h、48h对两组患者疼痛情况进行比较，术后6个月对两组患者的肢体活动度进行比较评价。结果：两组病人在术后疼痛、关节活动度方面比较均有统计学意义。结论：对胫骨平台骨折病人进行医患合作式疼痛管理有助于术后减轻患者

2、疼痛，早期恢复肢体功能，提高病人生活质量。【关键词】疼痛管理；胫骨平台骨折；术后恢复【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-06-323-02疼痛是组织损伤或潜在的损伤后所引起的不愉快感觉以及情感体验，当代疼痛观认为：疼痛木身就是一种疾病!它已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五项牛.命体征。疼痛也是骨科医疗和护理最为常见的临床问题，在常见的疼痛强度评估中，骨科疼痛级别相对较高，而术后疼痛是骨科常见病、多发病。胚骨平台骨折(fractureoftibialplateau)是膝关节创伤中最常

3、见的骨折之一，也一直是骨科医护人员较难处理的骨折之一。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，内、外平台受力不均，将会产生骨关节炎改变。部分患者由于担心术后疼痛，而对手术治疗产生恐惧和抵触的心理，甚至导致延误病情。术后由于疼痛不敢进行功能锻炼，容易山现深静脉血栓、肺栓塞、感染、术后关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。对于此现象，我们将选取我院收治的胫骨平台骨折手术的患者，进行术后分组分级疼痛教育及管理，从而了解两组患者在术后疼痛程度、膝关节功能恢复情况等方面的差异，为胫骨平台骨折术后疼痛管理的方法和意义，提供有效的临床循证医学依据。1资

4、料与方法1.1一般资料选取2012年3月一2013年3月我院收治胫骨平台骨折病人84例，其中男52例，女32例；年龄15〜64岁，平均40岁，均为车祸伤或高处坠落所致胫骨平台骨折，无认知及沟通障碍，其中有4例合并半月板损伤，16例为开放性损伤，无神经血管损伤，入院后2〜5天内手术。将84例病人按入院吋间的先后顺序随机分为实验组42例和对照组42例，手术麻醉均采用持续硬膜外麻醉，在病种和年龄等方面比较无统计学意义。1.2方法对照组：术后按照常规护理，早期卧床休息为主，包括观察生命体征，患肢予以抬高，观察患肢伤U敷料情况、患肢末梢血运情况

5、以及肢体活动度，给予肢体常规功能指导早期功能锻炼等护理，当病人出现疼痛症状吋汇报医生处理。实验组：干预组在对照组的基础上同吋采用以下干预措施。1.2.1疼痛健康教育在病人入院吋即给予病人疼痛相关知识指导，指导病人评估疼痛程度的方法，教会病人用长海痛尺来评估自己的疼痛情况。由于年龄的不同、社会文化背景的差异、个人经历的不同，疼痛刺激对患者的耐受性有明显的个体差异［1】。我们护理人员耐心倾听病人的主诉，认真观察患者对于疼痛反应，对患者的疼痛情况及吋进行评估，指导患者自我评估疼痛情况，疼痛吋该向谁主诉，怎样可以缓解疼痛，避免患者形成使用镇痛

6、药即会成瘾的误区。在各项护理活动前后均进行健康教育，比如用药前后讲解药物的作用副作用、用药之后可能出现的不良反应及使用此药物的相关注意事项［2】。术后教育患者镇痛泵的使用方法，教育患者积极配合医护人员使用镇痛药物，让患者了解到使用止痛药镇痛不仅可以改善伤周围组织的血供，减少发生术后并发症，还可减少因剧痛引起呼吸、心血管等生理功能紊乱现象的发生，使患者早日康复，缩短患者的住院吋间。1.2.2心理护理在患者入院后即与患者和家属进行交流，了解病人的心理情况和身体的基础状况，密切观察患者对疼痛的反应，鼓励患者自己说出对疼痛的感受，给予必要的心

7、理安慰和解释，使患者树立战胜疾病的信心，减轻由于焦虑情绪而引起的疼痛反应。由于心理上担心疾病，患者会产生紧张、焦虑以及烦躁等负面情绪，这会使患者对疼痛的耐受力在一定程度上减轻，导致患者对术后的疼痛更为敏感［3］。持续忍受剧烈的疼痛会导致机体产生不良反应，这点我们要让患者了解到；而在剧烈疼痛的情况下使用镇痛药物是不易成瘾的。通过让相似病例的手术成功患者介绍手术及疼痛的经历，使患者的紧张情绪和心理负担得以减轻，消除患者的疑虑，这样有利于减轻疼痛的感觉。1.2.3镇痛药物的使用使用奋效的镇痛药物是最直接、奋效的减轻患者疼痛的控制手段［4】。

8、在患者自诉疼痛评分≥4分吋使用止痛药物，静脉滴注氢溴酸高乌甲素8mg或者氟比洛芬酯50mg每天。术前晚U服塞来昔布400mg,术前给予塞来昔布可以减轻患者的疼痛反应以提高患者的疼痛阈值［5］。术后麻醉清醒后即给予双